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      LigaSure血管閉合系統(tǒng)在根治性膀胱切除術(shù)中的應(yīng)用

      2012-08-15 00:48:58王聲政陳凌武林煥懿
      腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2012年5期
      關(guān)鍵詞:電凝根治性盆腔

      王聲政,陳凌武,林煥懿

      (1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450052;2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,廣東 廣州 510080)

      LigaSure血管閉合系統(tǒng)是一種新的止血設(shè)備,可以有效閉合直徑7 mm以下的各種血管,組織粘連和焦痂少,熱傳導(dǎo)范圍小,已經(jīng)成功應(yīng)用于普通外科和泌尿外科的各類開放和腔鏡手術(shù)[1-2]。我科應(yīng)用Valleylab公司LigaSure血管閉合系統(tǒng)完成根治行膀胱切除22例,術(shù)中可以明顯減少失血量和圍手術(shù)期輸血的需要,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 入組2003年1月至2007年3月我院收治的56例患者,男性48例,女性8例;年齡10~77歲,中位年齡56歲。55例臨床診斷為浸潤(rùn)性膀胱癌,1例為橫紋肌肉瘤。術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝、腎功能正常,靜脈腎盂造影上尿路形態(tài)和功能正常。均行開放根治性膀胱切除,其中22例采用LigaSure血管閉合系統(tǒng)進(jìn)行分離、鉗夾、電凝和切斷,為L(zhǎng)igaSure組;34例采用傳統(tǒng)的常規(guī)縫扎止血方法,為對(duì)照組。LigaSure組男性20例,女性2例,中位年齡57歲,體質(zhì)量指數(shù)為21.58 kg·m-2,術(shù)前紅細(xì)胞壓積0.394。對(duì)照組男性28例,女性6例,中位年齡55歲,體質(zhì)量指數(shù)為21.42 kg·m-2,術(shù)前紅細(xì)胞壓積0.376。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、紅細(xì)胞壓積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。術(shù)中由麻醉師記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和輸血量。術(shù)后記錄患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況(30 d以內(nèi))。

      1.2 手術(shù)方法 采用下腹正中切口,采用順、逆行結(jié)合法進(jìn)行膀胱全切,膀胱次充盈狀況下分離兩側(cè)壁及底部中央,膀胱頂部稍做分離即可集束結(jié)扎,牽引膀胱頂部,分離底部至精囊處;以食中指鈍性分離輸尿管并切斷結(jié)扎。膀胱底部將前列腺與直腸分開直至前列腺尖部。剪開盆筋膜,然后沿覆蓋在肛提肌上的盆內(nèi)筋膜側(cè)葉和覆蓋在前列腺、膀胱和直腸側(cè)面的臟葉之間鈍性分離,從前列腺和膜部尿道鈍性分離肛提肌,在前列腺尖部左右貫穿,食指尖在前列腺中央溝處逆行向外向上分離,將側(cè)韌帶及精囊尾部集束切斷結(jié)扎或用LigaSure電凝閉合切斷,恥骨前列腺韌帶用LigaSure電凝閉合切斷或以血管鉗緊貼前列腺包膜處鉗夾后即可切除膀胱。下尿路重建根據(jù)患者情況和意愿采用回腸膀胱或回腸代膀胱。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      LigaSure組術(shù)中失血量、輸血量和輸血率分別為(668.2 ±399.3)mL、(395.5 ±330.2)mL、68.2%,明顯低于對(duì)照組的(988.2±396.8)mL、(682.4±351.2)mL、97.1%(P均<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間分別為(352.1 ±75.8)min、(374.4 ±75.6)min,LigaSure組稍短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。LigaSure組沒(méi)有發(fā)生與LigaSure直接相關(guān)的并發(fā)癥,總并發(fā)癥發(fā)生率為31.8%(7/22),其中髂外動(dòng)脈損傷1例,術(shù)中直接修復(fù);術(shù)后腸梗阻4例,切口感染1例,保守治療好轉(zhuǎn);尿漏1例,二次手術(shù)修復(fù)。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.6%(6/34),其中腸梗阻3例、傷口感染1例、肺部感染1例、泌尿系感染1例,均保守治療成功。2組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      根治性膀胱切除是治療浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)[3],根治性膀胱切除不僅要切除整個(gè)膀胱,還包括盆部腹膜、男性的前列腺、精囊及女性的尿道、子宮、闊韌帶和陰道壁的前1/3,同時(shí)也需做盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),并根據(jù)患者的一般情況和意愿選擇適當(dāng)?shù)哪蛄鞲牡佬g(shù)式,如回腸膀胱術(shù)、回腸代膀胱等。由于膀胱和前列腺血供豐富、切除范圍廣、手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多,往往需要輸血[4-5];不少患者有盆腔手術(shù)史或放療史,或者患者過(guò)于肥胖、腫瘤體積較大影響暴露,且由于盆腔位置深并缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)志,術(shù)中出血量明顯增多[6];另外,膀胱癌患者術(shù)前多有血尿,存在不同程度的失血,據(jù)報(bào)道術(shù)前約有45%的患者有輕度貧血[7]。因此,在根治性膀胱切除術(shù)中輸血率為5.7% ~80%[5,8]。不少學(xué)者采用術(shù)前保存自體血、術(shù)中采用急性等容性稀釋、皮下注射重組紅細(xì)胞生成素以及紅細(xì)胞替代等方法來(lái)減少圍手術(shù)期輸血,但效果欠佳[9-10]。通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方法術(shù)中避免過(guò)多失血是減少圍手術(shù)期輸血的最佳方法。有學(xué)者[5]提出采用線性切割器、雙極電凝以及Endo-GIA來(lái)減少根治性膀胱切除術(shù)中的失血量,取得了一定的進(jìn)展。

      LigaSure血管閉合系統(tǒng)是應(yīng)用實(shí)時(shí)反饋技術(shù)和智能主機(jī)技術(shù),輸出高頻電能結(jié)合血管鉗口壓力使人體組織的膠原蛋白和纖維蛋白變性,血管壁融合形成透明帶,產(chǎn)生永久性管腔閉合。研究[11-13]表明,LigaSure血管閉合系統(tǒng)產(chǎn)生的閉合帶比其他所有以能量為基礎(chǔ)的融合方式都堅(jiān)固,可達(dá)到與縫線結(jié)扎相似的強(qiáng)度,可承受3倍的正常收縮壓,可閉合直徑7 mm以內(nèi)的任何動(dòng)、靜脈。

      本研究結(jié)果顯示,LigaSure血管閉合系統(tǒng)在根治性膀胱切除術(shù)中可以明顯減少術(shù)中失血量,降低圍手術(shù)期輸血的需要,且該方法閉合血管效果滿意,未見(jiàn)盆腔繼發(fā)出血。另外,后期手術(shù)還發(fā)現(xiàn),LigaSure血管閉合系統(tǒng)可以直接閉合膀胱和前列腺周圍的血管和韌帶,包括陰莖背靜脈復(fù)合體。通過(guò)分析,我們得到以下體會(huì):對(duì)較大血管,首先要保證LigaSure將血管完全夾住,然后采用相鄰部位閉合2次的方法,在切斷閉合帶時(shí)靠近血管遠(yuǎn)端,以確保閉合端有足夠?qū)挾鹊拈]合帶,保證止血的效果。本研究結(jié)果還顯示,LigaSure組手術(shù)時(shí)間稍短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組手術(shù)圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      總之,LigaSure血管閉合系統(tǒng)可以直接閉合膀胱和前列腺周圍的血管和韌帶,完全替代傳統(tǒng)的結(jié)扎、縫合方法,具有安全、可靠、體內(nèi)無(wú)異物的優(yōu)點(diǎn),值得臨床上推廣應(yīng)用。

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