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65例烏頭堿中毒臨床分析

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（陸良縣人民醫(yī)院急診科，云南陸良655600）

烏頭堿；中毒

烏頭堿類包括草烏、附子、附片。烏頭堿中毒是基層急診科的常見疾病，在冬季多見，因加工或服用不當(dāng)可發(fā)生中毒，主要毒物為烏頭堿，強烈興奮迷走神經(jīng)，作用于心臟，可導(dǎo)致心率減慢，傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮，室性心動過速和心室纖顫，可致死亡。

臨床資料65例患者，男性35例，女性30例，年齡26～72歲，平均年齡（48±20）歲，因進(jìn)食附片煮制的食物或服用泡酒。服毒至就診時間30～180min，（60±30）min，住院時間＜24h有16例，超過4d有15例，平均時間住院2d，65例患者中輕度中毒者16例，中度中毒34例，重度烏頭堿者15例，死亡1例。65例患者從具體服藥分類，草烏中毒21例，附子中毒9例，附片中毒35例，合并乙醇中毒17例，均為口服中毒。

65例患者均有惡心、嘔吐、顏面、口唇及四肢麻木及腹痛，頭昏、四肢無力，其中胸悶、氣促、心悸54例。入院后均心電圖檢查出現(xiàn)室性早博34例，室性心動過速15例，室撲1例。入院后均做血常規(guī)，血生化等檢查，發(fā)現(xiàn)血鉀均低于3.5mmol/L，其中低于2.5 mmol/L者16例，低于2 mmol/L者3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶＞90U/L者16例，心肌酶學(xué)中肌酸激酶＞320U/L，肌酸激酶同工酶＞30U/L者11例。

治療方法烏頭堿中毒搶救措施包括催吐，洗胃、導(dǎo)瀉，補液以防止毒物繼續(xù)吸收及加速毒物排泄。⑴入院后立即用1:5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃，洗胃后可灌活性碳10～20g，隨后再灌入硫酸鎂20～30g導(dǎo)瀉；也可用蒙脫石散30g溶入甘露醇液250ml中口服導(dǎo)瀉。⑵吸氧；⑶開通外周靜脈補液，補液根據(jù)患者脫水情況而定，一般1000ml～2 000ml晶體液。⑷拮抗強烈興奮的迷走神經(jīng)，可選用654-II，輕度中毒者10mg，中度者20mg，重度者30mg，靜滴1～2次/d，對心率低于60次/min及臨床癥狀嚴(yán)重的給予阿托品0.5～2mg，10～30min重復(fù)，達(dá)阿托品化后改為0.3～0.5mg，4～6h給1次，其中草烏、附子、附片的用量分別為2.4mg，1.8mg及1.5mg，維持阿托品化的劑量為3.3mg，2.5mg，1.0mg，用藥期間無阿托品中毒及中毒反跳。⑸保護(hù)心、肝、腦等重要臟器對癥支持治療。對心臟可選用“1.6-二磷酸果糖；左卡尼汀”“等對肝臟可選用”還原型谷胱甘肽針“對腦組織可選用”“腦蛋白水解物針”。⑹糾正低鉀血癥，維持水電解質(zhì)平衡，跟據(jù)血鉀檢測情況，而決定補氯化鉀劑量。⑺糾正心律失常，可用1∶1比例20%利多卡因100mg加5%～10% GS100ml，靜滴，直至轉(zhuǎn)為竇性。對難治性失?？捎冒返馔?mg/Kg靜注，注射時間不少于3min，對血壓下降者根據(jù)情況，靜脈微量泵入“多巴胺針20～100mg，間羥胺針10～20mg?！睂︼@著心動過速，室上速患者不宜應(yīng)用阿托品。這里要說明因個體差異，人體反應(yīng)性及耐受性有關(guān)，應(yīng)始終遵循因人因量因毒而異的個體化原則。

結(jié)果成功救治64例，死亡1例，治愈率98%，死亡患者出現(xiàn)室撲，休克，循環(huán)衰竭而死亡。

討論烏頭堿包括草烏、附子、附片屬毛茛科，全株有毒性依次為根、種子、葉。草烏含有劇毒的雙脂類生物堿，其有毒系烏頭、堿口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。烏頭堿經(jīng)煎煮，水解成毒性較弱的苯酸烏頭原堿和乙酸。苯酸烏頭原堿又可再一步水解成毒性極微的烏頭原堿和苯四角酸。煎煮時間越長、毒性越低。一般煎煮3～4h后，烏頭堿幾乎全部破壞，烏頭堿經(jīng)破損皮膚和胃腸道迅速吸收。并有乙醇中毒，發(fā)病時間縮短癥狀加重?；颊咧卸竞蠖加形改c道癥狀，呈現(xiàn)低鉀血病及各種心律失常。及時洗胃，使用654-II、阿托品，及時糾正心律失常及低鉀血癥是治療的關(guān)鍵。附片中毒時有集體中毒的情況，煨制的時間長短，是預(yù)防的關(guān)鍵。

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2012－05－16