云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測定正常值的分析與思考

蔣綠芝，王洪翠

云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測定正常值的分析與思考

蔣綠芝1，王洪翠2

（1．昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明650101；2．宜良縣第一人民醫(yī)院，云南昆明652100）

甲狀腺功能測定；正常值

在臨床工作中，接觸到大量的患者，經(jīng)常需要從他們手持厚厚的一堆醫(yī)學(xué)檢驗報告中找出與患者就診有關(guān)或者有價值的檢查結(jié)果。在眾多的報告中有血、尿生化檢驗的各種結(jié)果、有心電圖、X射線，CT，MRI、超聲波等影像學(xué)的圖片。對于甲狀腺疾病患者來說更有重重疊疊的核醫(yī)學(xué)檢測報告，也就是甲狀腺功能檢測的結(jié)果，這些結(jié)果有來自不同三等甲級大醫(yī)院的不同實驗室，也有縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院甚至各種體檢中心的報告。

面對許多來自不同醫(yī)院的報告，更需要臨床醫(yī)師認真分析病情同時指導(dǎo)年輕醫(yī)生和學(xué)生，現(xiàn)將我近年來所收集到的云南省不同醫(yī)院甲狀腺功能測定正常值進行分析并提出相應(yīng)的處理辦法以供參考。資料見1～4表。

分析與討論從以上27家昆明地區(qū)、云南省部分縣級醫(yī)院及民營醫(yī)院所報告的32份甲狀腺功能正常參考值我們可以看到：

1．甲狀腺疾病在云南省比較多，甲狀腺功能的測定在本地區(qū)開展得比較廣泛，大多數(shù)的醫(yī)生及患者都能接受此項檢測。當(dāng)今醫(yī)療改革中提出要降低醫(yī)療成本，資源共享、資料共認。面對同一區(qū)域環(huán)境中測定出的32份甲狀腺功能測定正常參考值，幾乎沒有兩份是絕對相同的。我們國家地廣人多，居于以上情況，醫(yī)院的管理者、實驗室、臨床醫(yī)生、以及患者都應(yīng)有正確的認識及處理策略。

2．作為臨床醫(yī)生應(yīng)知道，甲狀腺功能測定的方法比較多，從最早的放射免疫法發(fā)展為免疫放射法、第三代和第四代敏感sTSH測定和超敏TSH測定法，免疫化學(xué)發(fā)光法以及時間分辨方法都逐步在臨床上開展。不同的醫(yī)院、不同的實驗室采用的方法及藥盒來源不同，是造成同一地區(qū)正常參考值有差異的主要原因。從以上羅列數(shù)據(jù)中可以看到幾乎沒有完全相同的正常參考值。甚至在同一醫(yī)院同一實驗室的不同時期正常參考值也有很大差異。

3．甲狀腺功能測定中的項目比較多，各項目中的單位不同，有pmol/L，ng/ml，ng/dl，%，nmol/L，pg/ml，μg/L，μg/dl，mIU/L，uiu/ml等等，真有點讓人眼花繚亂，以上單位有的可以互換，有的則不行。如不是內(nèi)分泌科的專科醫(yī)生，拿到一張甲狀腺功能測定報告單，確實要認真分析還需要化點工夫。我們在會診中也發(fā)現(xiàn)過就憑一張報告單得出相反的判斷結(jié)果。要求實驗室工作人員務(wù)必發(fā)出報告數(shù)據(jù)正確、單位清楚。

表1 昆明市不同醫(yī)院的甲狀腺激素測定正常值

表2 云南省不同醫(yī)院的甲狀腺激素測定正常值

表3 云南省不同醫(yī)院的甲狀腺激素測定正常值

表4 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科近年報告的甲狀腺功能正常參考值

4．甲狀腺功能檢測結(jié)果除了受檢測方法的不同，試劑來源的不同，正常值不同外。也受季節(jié)、氣候，患者的病情、疾病種類、用藥的劑型、劑量、以及用藥時間長短等因素有關(guān)。尤其是患有甲亢的患者在接受抗甲亢的藥物治療、碘131治療以及手術(shù)治療期間。甲狀腺激素水平會有明顯的改變。同樣，甲減的患者在接受甲狀腺激素補充或替代治療期間甲狀腺功能檢測結(jié)果也會有明顯的變化。往往我們看到在同一患者反復(fù)出現(xiàn)甲亢變甲減，甲減變甲亢。

5．因此在分析甲功結(jié)果時，一定要結(jié)合患者的具體情況，綜合判斷，包括病史、體檢以及影像學(xué)。臨床上僅僅憑一張報告單就武斷下結(jié)論，會得出現(xiàn)相反的結(jié)果和笑話。更嚴重者會誤診誤治。

幾點建議：

1．主要在甲狀腺球蛋白及其抗體的表示上應(yīng)統(tǒng)一名稱或稱呼。我們已經(jīng)看到有：TG（TGAb），AntTG，TBG，TGAg；AntTPO，TPOAb。

2．實驗室發(fā)出的報告應(yīng)盡量準(zhǔn)確、正常值的結(jié)果務(wù)必標(biāo)出，單位應(yīng)準(zhǔn)確，尤其是TSH的值與單位。我們已經(jīng)看到有mIU/L，uiu/ml，mIU/ml。因為在判斷甲狀腺功能和TSH的抑制治療中該相目最為重要。

3．驗室為了方便患者和一般的醫(yī)務(wù)人員能看懂甲狀腺功能測定在超過正常值的項目標(biāo)上增高和降低的箭頭，這并不代表有臨床意義，除了sTSH的正常上下線范圍較小外，其他項目的正常上下線范圍比較大。因為在正常上下線數(shù)值的甲狀腺功能不一定是甲狀腺的疾病。患有甲亢、甲減的患者病情輕重差別比較大，用藥劑量、時間有很大差別，應(yīng)向患者解釋。

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