體育運動與脊髓損傷

顧 兵，肖寒貧，金 佳，王爍宇

（1.江西科技師范大學(xué)體育學(xué)院，江西 南昌 330013；2.南昌理工學(xué)院體育學(xué)院，江西 南昌 330044；3.江西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 南昌 330006）

體育運動與脊髓損傷

顧 兵1，肖寒貧1，金 佳2，王爍宇3

（1.江西科技師范大學(xué)體育學(xué)院，江西 南昌 330013；2.南昌理工學(xué)院體育學(xué)院，江西 南昌 330044；3.江西中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 南昌 330006）

脊髓損傷是一種嚴(yán)重影響人類社會發(fā)展的致殘性疾病，因此其康復(fù)治療的研究備受全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本文首先概括容易導(dǎo)致脊髓損傷的7類體育運動項目，然后歸納5種有效的運動康復(fù)療法，旨在就體育運動與脊髓損傷的相關(guān)性進(jìn)行詳盡綜述。

脊髓損傷；體育運動；運動；康復(fù)

脊髓損傷是主要指脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害所造成的損傷平面以下脊髓運動、感覺、反射等功能障礙。26例校園意外傷害致脊髓損傷的調(diào)查顯示，其引發(fā)的比例依次為體育訓(xùn)練（38%）、跳水、潛水（27%）、嬉鬧摔傷（12%）、高處墜落（12%）、墜落物撞擊（8%）、鈍器、刀砍擊傷（4%）。在與運動相關(guān)的脊髓損傷中，依次為橄欖球（50%）、冰球（25%～50%）、羽毛球（31.74%）、跳水（15.3%）、足球（8.1%）、騎車（4.2%）、曲棍球（1.5%）等體育項目。脊髓損傷發(fā)生后會嚴(yán)重影響患者的生活自理。我國體操健將桑蘭在紐約舉行的第4屆友好運動會上意外造成頸髓完全損傷，導(dǎo)致胸部以下完全癱瘓。本文就體育運動與脊髓損傷的相關(guān)性進(jìn)行綜述，主要概括容易導(dǎo)致脊髓損傷的體育運動項目和幾種有效的運動康復(fù)療法。

1 與脊髓損傷相關(guān)的體育運動項目

1.1 橄欖球

橄欖球是一項集速度與力量于一體，撞擊頻率較高的對抗性項目。橄欖球比賽中的沖、撞、撲、攔、踢等多種快、準(zhǔn)、狠的技術(shù)動作，是致使運動員損傷的重要原因。據(jù)統(tǒng)計，1名橄欖球運動員在7人制比賽中，14min內(nèi)會發(fā)生平均超過10次的撞擊。由橄欖球造成脊髓損傷約占運動損傷的16.3%。根據(jù)受傷部位的不同，可分為由于技術(shù)動作不當(dāng)或是重心、支柱不穩(wěn)等原因造成的頸部和肩部損傷以及在對抗中頻繁的身體扭轉(zhuǎn)和各種跳躍、撲到動作造成的腰部急性脊髓損傷。此外，運動員自身缺乏保護(hù)意識或者保護(hù)措施不當(dāng)、技術(shù)動作有誤、賽前準(zhǔn)備活動不合理都是導(dǎo)致運動員受傷的重要影響因素。雖然脊髓損傷在此項運動中并不多見，但是一旦發(fā)生就是嚴(yán)重的災(zāi)難。

1.2 冰 球

冰球是一項對肌肉力量、靈敏、柔韌要求高，并集競爭、對抗性于一體的運動項目。由于涉及到身體間高強度的對抗，經(jīng)常會使運動員身體受到傷害。其中，以腰段為主的脊髓損傷最為常見和嚴(yán)重，一旦發(fā)生就可能造成運動員終身癱瘓，并帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。造成冰球運動員脊髓損傷的原因首先是內(nèi)部原因，包括運動員沒有掌握正確的技術(shù)動作和自身的身體素質(zhì)，如頸部力量薄弱；其次是外部原因，包括隊員之間身體沖撞、教練員的指導(dǎo)不到位、裁判員沒有及時制止犯規(guī)動作、場地有障礙物或是球門不牢固等。

1.3 羽毛球

羽毛球是一項對運動員身體素質(zhì)要求高、以戰(zhàn)術(shù)能力為主的對抗性運動項目。肩部和腰部是其主要的損傷部位。羽毛球運動的基本動作都需要同時右（左）臂后引，胸舒展，腰部長期處于屈伸狀態(tài)。肩袖肌腱在擊高遠(yuǎn)球、大力殺球等激烈的技術(shù)對抗中承受反復(fù)嚴(yán)重牽拉和摩擦，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處的肌肉長期處于離心性超負(fù)荷狀態(tài)。因此，肩關(guān)節(jié)是常見的損傷部位，但是，此項運動導(dǎo)致的腰椎峽部裂是腰部損傷的重要病癥。羽毛球運動員缺乏科學(xué)的鍛煉，或準(zhǔn)備活動不充分，或擊球的技術(shù)動作錯誤都是導(dǎo)致脊髓損傷的原因。

1.4 跳 水

跳水是運動員起跳后，在空中完成各種動作姿勢，并以特定動作入水的運動。在訓(xùn)練和比賽中，運動員需要在瞬間完成起跳、騰空、翻轉(zhuǎn)、入水等一系列高難度的技術(shù)動作，因此導(dǎo)致的損傷事故也時常發(fā)生。跳水是體育運動造成脊髓損傷最多的項目，其造成的完全性脊髓損傷占47.2%，不完全性脊髓損傷占52.8%。其中，以第5、6頸椎骨折最為常見。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，134名跳水運動員在1991-1999年中發(fā)生的64種損傷中，頸椎病患病率位于第2位。導(dǎo)致跳水頸部損傷的原因：一方面，可能由于水太淺或水中有障礙物；另一方面，運動員入水方法不正確。例如，利用器械時用力不當(dāng)，入水點太近或是入水角度過大，都會導(dǎo)致頸部脊髓損傷的發(fā)生。

1.5 體 操

體操是一種對遠(yuǎn)動員自身力量和協(xié)調(diào)性要求較高的運動項目。此項運動的特點是支撐、落地、翻轉(zhuǎn)、回環(huán)等動作在訓(xùn)練中反復(fù)出現(xiàn)，運動負(fù)荷較大。據(jù)統(tǒng)計，技巧項目和單雙杠是導(dǎo)致以脊椎裂為代表的脊髓損傷重點項目。其中，技巧項目主要損傷的部位是頸、腰、腕，而肩部損傷大部分是杠上項目所引起的。體操導(dǎo)致脊髓損傷的原因包括運動員難度訓(xùn)練中安排不當(dāng)、運動員技術(shù)要領(lǐng)掌握不正確、違反人體結(jié)構(gòu)的活動規(guī)律等內(nèi)部原因以及季節(jié)、氣侯、燈光、場地器械不良等外部原因。

1.6 沖 浪

沖浪是以海浪為動力，運動員利用沖浪板以及自身的高超技巧和平衡能力駕馭搏擊海浪的一項運動。在運動中，運動員會在沖浪板上完成如跳躍、蹦極等各種危險動作。這些動作都可能是導(dǎo)致脊髓損傷的原因，尤其在板上做高難度的騰空和180°轉(zhuǎn)體等動作，更是極易造成腰段的第4、5脊椎的脊髓損傷。

1.7 滑 雪

滑雪是運動員利用滑雪板裝在雪地上進(jìn)行跳躍和滑降的競賽運動。其空中技巧難度大，主要借助滑慣性起跳，然后在騰空中完成各種空翻和轉(zhuǎn)體動作。所以經(jīng)常會導(dǎo)致腰椎和頸椎2個重要部位的損傷，從而增加脊髓損傷的發(fā)生率。據(jù)報道，導(dǎo)致滑雪者脊髓損傷的原因很多。首先，滑雪運動本身會經(jīng)常發(fā)生劇烈的高速沖撞；其次，初學(xué)者技術(shù)動作掌握不到位以及老運動員挑戰(zhàn)高難度動作都會致傷；再者，運動前沒有得到充分的休息或是在疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行這項運動也會導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生。

2 脊髓損傷與運動康復(fù)

由于脊髓損傷的發(fā)病率和致殘率高，直接影響到患者的生活質(zhì)量，并對社會的財力、物力產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。其主要導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而影響運動、感覺以及自主神經(jīng)系統(tǒng)。因此，如何促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕患者痛苦的康復(fù)治療備受國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。目前針對脊髓損傷的治療，有藥物治療、手術(shù)治療、針灸推拿、運動康復(fù)療法等。選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)療法不僅可以增加肌肉的力量，有效提高人體的物理能力，改善人體的生理功能，而且有助于運動功能的恢復(fù)，可能會彌補醫(yī)療手法上的不足。其中，運動康復(fù)不僅能提高患者的身體功能，還可改善心理狀態(tài)，已逐漸成為治療脊髓損傷的主要方法。

3 有效的運動康復(fù)療法

3.1 肌力練習(xí)

研究發(fā)現(xiàn)，在脊髓損傷患者功能康復(fù)的鍛煉過程中，應(yīng)當(dāng)積極加強背闊肌、上肢肌群、軀干肌肉的鍛煉。背闊肌鍛煉患者可坐在輪椅上將手舉起與肩持平，伸手向下拉動滑輪的手把，利用重物滑輪系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練；上肢肌群訓(xùn)練常采用拉力器和啞鈴進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，讓上肢肌肉得到充分的活動；軀干肌肉訓(xùn)練主要是腰背肌的練習(xí)，患者可俯臥，并伸展軀干，身體向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，起止于骨盆即可。

3.2 關(guān)節(jié)活動練習(xí)

手臂運動也是一種簡單的運動康復(fù)活動?；颊呖衫蒙仙硎直叟c肩關(guān)節(jié)的活動進(jìn)行柔韌性拉伸運動。肩關(guān)節(jié)應(yīng)常保持外展位，即經(jīng)常進(jìn)行手指尖按住同側(cè)自己的肩部向前向后的肩繞環(huán)運動。也可以把手臂打開伸直，做繞環(huán)動作。身體繞環(huán)，即兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動身體，可減少后期發(fā)生攣縮和疼痛的病癥。因為軀干和肢體的正確體位有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。另外，有報道游泳作為一種全身性的關(guān)節(jié)活動，可加提高身體機能，有助于脊髓損傷的恢復(fù)。

3.3 步行練習(xí)

步行訓(xùn)練是目前研究中應(yīng)用最為廣泛的康復(fù)運動。步行是由大腦和脊髓的相關(guān)區(qū)域綜合控制的，通過訓(xùn)練可促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放。對于患者來說，步行練習(xí)難度比較小，且容易控制。其中，倒步走能夠增強大腿后肌群和腰背部肌群的力量，使腰部韌帶的彈性和腰椎的穩(wěn)定性增強，幫助骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復(fù)，對腰椎脊髓損傷者有較為明顯的療效。

3.4 輪椅訓(xùn)練

輪椅運動是讓患者把輪椅作為身體的一部分，在輪椅上做各種運動?；颊呖梢酝ㄟ^臥推舉重的訓(xùn)練，提高上肢、軀干的鍛煉，有助增強驅(qū)動輪椅的力量。輪椅運動包括輪椅體操、輪椅競速、輪椅籃球和乒乓球等。輪椅體操可使患者的各個部位都得到活動，保持關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，提高健康水平，還可以作為各種運動前的準(zhǔn)備活動。體操的順序是頸部運動→肩部運動→擴胸運動→雙臂撐輪椅扶手做肘屈伸運動→體側(cè)運動→體轉(zhuǎn)運動→屈膝、髖運動；其次，患者可以在田徑場、柏油路、籃球場、平坦的空地上進(jìn)行輪椅競速。短距離的競速可以有效地提高患者上肢、軀干肌肉的爆發(fā)力；中長距離競速可以提高患者的呼吸、循環(huán)功能和上肢、軀干肌肉的耐久力。另外，練習(xí)輪椅籃球不但能使人體在速度、力量、耐久力、心肺功能和靈活性以及患者的坐位平衡能力等方面得到全面提高，還可以使患者驅(qū)動輪椅的技術(shù)得到進(jìn)一步提高。坐輪椅進(jìn)行乒乓球練習(xí)可以改善坐位平衡能力、擴大身體活動范圍、提高反應(yīng)能力等。

3.5 重量支撐平衡板訓(xùn)練

脊髓損傷后會導(dǎo)致下肢運動機能下降，步態(tài)紊亂?；颊呖赏ㄟ^減輕下肢肌群來改善下肢關(guān)節(jié)的活動范圍，并調(diào)節(jié)下肢肌肉的張力，減輕下肢肌群的負(fù)荷。機器人輔助踏車訓(xùn)練時，機械裝置可提供重復(fù)的、系統(tǒng)的、特久的步態(tài)訓(xùn)練。另外，重量支撐平衡板訓(xùn)練可改善脊髓損傷患者的步行能力，減少下肢肌群的收縮負(fù)荷?；颊咴跈C械裝置的保護(hù)下不但增加了平衡能力，同時消除或減輕了心理的恐懼感。

4 小 結(jié)

多種體育項目可以造成運動員脊髓損傷。作為恢復(fù)脊髓損傷的康復(fù)運動訓(xùn)練，一方面可促進(jìn)患者腦功能的重塑和相關(guān)神經(jīng)生長因子的表達(dá)；另一方面還可促進(jìn)傷后患肢殘存功能的恢復(fù)。在運動康復(fù)療法中，脊髓損傷患者可以根據(jù)自身的狀況選擇合適的運動訓(xùn)練方式。

[ 1 ] 董清，馬洪路.26例因校園意外傷害致脊髓損傷學(xué)生的調(diào)查[ J ].中國康復(fù)理論與實踐，2003，9（10）：614.

[ 2 ] 陳亞偉.堅強和樂觀讓生命之樹長青——桑蘭頸髓損傷治療康復(fù)歷程側(cè)記[ J ].首都醫(yī)藥，2011（3）：29-32.

[ 3 ] 矯洪申.大學(xué)生橄欖球運動常見損傷及處理措施[ J ].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，47（2）：164.

[ 4 ] ]滕育松，于亮. 橄欖球運動員頸部的損傷機制、診斷與防護(hù)[ J ].體育世界，2007（8）：43-4.

[ 5 ] 曹健.冰球運動員常見損傷因素及其解決方法[ J ].華章，2011（32）：255.

[ 6 ] 劉繼志，孫遠(yuǎn)航.談冰球運動員脊髓損傷的預(yù)防與緊急處理[ J ].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報，2001，2（19）：6.

[ 7 ] 鄭天敬.談羽毛球運動常見損傷及其預(yù)防對策[ J ].大眾商務(wù)，2009（12）.

[ 8 ] 劉翠萍.羽毛球運動員腰椎峽部裂的處理與預(yù)防[ J ].成都體育學(xué)院學(xué)報，2007，33（1）.

[ 9 ] 史和福.跳水運動員的頸部損傷及其防治[ J ].運動科學(xué)，2004（5）.

[ 10 ] 甄巧霞，洪毅.38例運動相關(guān)脊髓損傷的特點[ J ].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（1）.

[ 11 ] 李有觀.跳水如何防止頸椎損傷[ J ].游泳，1999（3）：18.

[ 12 ] 張佩文，王宏駿，秦瑋.優(yōu)秀少年體操運動員的脊椎裂[ J ].中國骨傷，2000，13（10）：596.

[ 13 ] 楊繼美，李貴慶，魏旭波，李裕民.我國少年體操運動員關(guān)節(jié)損傷及預(yù)防研究[ J ].武漢體育學(xué)院學(xué)報，2010，44（1）.

[ 14 ] 白濤.高校體育專業(yè)學(xué)生體操運動損傷原因及其預(yù)防策略[ J ].教育探索，2009（9）.

[ 15 ] 雷曉婷，劉興波，王紅星. 康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷后大鼠脊髓內(nèi)再生微環(huán)境的影響[ J ].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（4）：429-34.

[ 16 ] 金寧.醫(yī)療體育運動療法在脊髓損傷社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[ J ].中國康復(fù)理論與實踐，2003，9（2）：88-91.

G804.2

A

1674-151X（2012）09-004-03

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.09.002

投稿日期：2012-06-28

國家自然科學(xué)基金項目：促紅細(xì)胞生成素模擬肽與創(chuàng)傷性脊髓損傷的相關(guān)性研究（項目編號：30960448）。

顧兵（1971 ～），副教授，博士后（博士），碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：神經(jīng)精神藥物學(xué)與運動人體科學(xué)。