120例精神分裂癥患者心理護(hù)理效果評估

王延杰 胡桂賢

精神分裂癥患者存在多種認(rèn)知缺陷癥狀，并與陽性、陰性癥狀一樣已成為一個(gè)獨(dú)立癥狀群[1]。研究表明，認(rèn)知缺陷與精神分裂癥患者的社會(huì)功能和疾病密切相關(guān)，其影響甚至比陰性癥狀解體癥狀更突出[2]。精神分裂癥患者因上述認(rèn)知缺陷，更不能配合治療，依從性較差，而醫(yī)生在藥物與心理治療時(shí)，在臨床上精神科護(hù)士更能密切觀測患者，因在臨床上護(hù)士使用針對精神分裂癥患者心理護(hù)理，對患者臨床癥狀和社會(huì)功能恢復(fù)更有效果，本文對這部分研究進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象來自佳木斯精神病人福利院，精神分裂癥患者120例中，男62例，女58例，男女之比為1.07∶1;年齡18～43歲;平均(29.16±3.51)歲;以上患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。偏執(zhí)型 40例(34%)，青春型 31例，(26%)，緊張型20例(17%)，單純型15例(13%)，未定型14例(12%)。以上患者均由二名副主任醫(yī)師門診診斷明確入院，以上患者均由非典型藥物(利培酮)治療為主。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 用陽性和陰性量表(PANSS)評定患者的精神病狀態(tài)，入組時(shí)及治療后評定二次，由二名主治醫(yī)師完成。用住院患者護(hù)士觀察量表(NOSIE)[3]評定患者的行為，該量表共30條目，歸納為:①社會(huì)功能。②社會(huì)興趣。③個(gè)人衛(wèi)生。④易激惹。⑤精神病表現(xiàn)。⑥遲滯6個(gè)因子，入組時(shí)、第四周、第八周各評定一次，由經(jīng)過培訓(xùn)主管護(hù)士完成。

1.2.2 心理護(hù)理方法 以上心理護(hù)理均由病房六名主管護(hù)師進(jìn)行完成，在進(jìn)行前護(hù)士均由我院專業(yè)心理治療師培訓(xùn)，在臨床護(hù)理中主要采用兩種心理治療方法。第一:認(rèn)知行為治療，主要針對社會(huì)功能，認(rèn)知的分化 、社會(huì)性知覺(對環(huán)境的覺察)，口頭表達(dá)或交往、自知能力及處理人際關(guān)系，第二，支持性心理治療，主要講解有關(guān)疾病知識，使患者逐漸認(rèn)識到藥物治療及維持治療的重要性，解釋治療中出現(xiàn)的各種問題(包括藥物副作用)，提高對治療后依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0軟件，根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行描述性分析，方差分析，t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 在8周治療中，心理護(hù)理治療組共120例，其中5例因藥物反應(yīng)間斷心理護(hù)理治療，12名因病情波動(dòng)間斷心理治療，但后期均由治療組護(hù)士針對性治療，無脫落病例，治療組每名護(hù)士培訓(xùn)10名患者，每周二次且正確率達(dá)到90%以上。

2.2 心理護(hù)理治療后NOSIE評定變化見表1。

表1 心理護(hù)理后患者NOSIE評定變化(±s)

表1 心理護(hù)理后患者NOSIE評定變化(±s)

注:三次比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P＜0.001)

項(xiàng)目 第一次 第二次 第三次NOSIE總分3.78±2.81 3.25±1.93 3.36±2.31 179.32±22.27 185.82±21.97 190.00±19.33積極因素 75.34±13.63 76.39±13.33 80.32±12.69社會(huì)能力 14.73±2.61 14.70±3.02 15.19±2.74社會(huì)興趣 9.54±4.24 10.60±3.76 11.66±4.00個(gè)人衛(wèi)生 13.37±2.57 12.68±2.35 13.31±1.69消極因素 24.02±13.23 18.57±13.58 18.32±1083易激惹 5.88±3.39 4.29±3.75 3.95±3.17精神病 2.26±3.54 1.95±3.56 1.84±3.09遲滯

NOSIE總分第二次、第三次均較第一次明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001，其中積極因素的社會(huì)興趣因子分明顯提高，消極因素的易激惹因子分明顯頭減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001。

3 討論

精神分裂癥因住院期間，心理護(hù)理與患者密切相關(guān)，心理護(hù)理必須是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評價(jià)的治療行為，其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它向患者提供改變行為和生活方式所必須的知識、技術(shù)與服務(wù)等，使患者在面臨疾病癥狀和疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的問題時(shí)，有能力做出行為抉擇，消除或減輕影響疾病的危險(xiǎn)因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，以促進(jìn)疾病康復(fù)和社會(huì)功能、生活質(zhì)量的提高。

本文選擇精神分裂癥作為對象進(jìn)行研究，進(jìn)行心理護(hù)理后發(fā)現(xiàn)NOSIE評分變化較明顯，患者治療前后行為變化，說明患者的行為明顯改善具體表現(xiàn)為興趣因子評分增加，激惹因子評分減少，患者對避免產(chǎn)生新的沖突或問題，降低患者危險(xiǎn)性，能較好處理疾病過程中人際關(guān)系方面矛盾及其他問題，使患者自信、自助，對周圍興趣明顯提高。

對精神分裂癥患者時(shí)行心理護(hù)理至少有以下意義:幫助患者恢復(fù)自知力，增加服藥的依從性，增加療效，減少復(fù)發(fā)和再住院次數(shù)[4]。

幫助患者合理安排自己的生活，改變不良習(xí)慣，增加人際交往，重歸社會(huì)，使患者有自己的獨(dú)立空間。

[1]宋建成，李獻(xiàn)云，等．首發(fā)精神分裂癥患者癥狀群因子分析研究，中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26(5):257-261．

[2]Michael Foster Green;Robert S Kern，et al，Neurocognitive deficits and functional outcome in schizphrenia;Are we measuring the“right stuff”?Schizophrenia，Bulletin;Washington，2000，26(1):119．

[3]張明遠(yuǎn)．精神科評定量表手冊．第2版．長沙;湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:214-217．

[4]劉琳，岳淑英，李金麗，等．健康教育對首發(fā)精神分裂癥病人自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響．中華護(hù)理雜志，2004，39(5):330-332．