人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病

逄海東

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床上較為常見的骨科多發(fā)病，病情較重者的膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)變形嚴(yán)重，產(chǎn)生膝內(nèi)翻畸形，限制膝關(guān)節(jié)功能[1]。目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為臨床上的有效治療手段[2]。本組對(duì)我院收治的15例嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的15例患者中包括男5例，女10例?；颊吣挲g在48～82歲之間，平均為67.8歲。2例為雙側(cè)，13例為單側(cè)。4個(gè)左膝關(guān)節(jié)，11個(gè)右膝關(guān)節(jié)。12例為膝內(nèi)翻畸形，在19°～39°之間，平均度數(shù)為24.6°;3例為膝外翻畸形，平均角度為10.65°。術(shù)前屈曲攣縮畸形在6°～19.5°之間。本組病例無明顯外傷史，全部患者均首次實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 影像學(xué)分析 X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣髁間嵴出現(xiàn)增生，出現(xiàn)高密度骨性邊緣。關(guān)節(jié)表面碎片能夠脫落而在X線片上出現(xiàn)骨性游離體。

1.3 手術(shù)治療 在氣囊止血帶下做膝關(guān)節(jié)正中縱切口，在髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，切除脛骨時(shí)要根據(jù)不同狀況應(yīng)用不同的方法。本組中實(shí)施關(guān)節(jié)囊軟組織松解與增生的骨贅切除者11例，有4例患者內(nèi)翻畸形＞30°，需實(shí)施連同內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)以及鵝足腱的松解;在實(shí)施股骨髁截骨時(shí)，采用常規(guī)方法進(jìn)行截骨，并保證外翻7°左右，在手術(shù)中需注意充分止血。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)加壓包扎，48～72 h將引流管拔除;合理應(yīng)用抗生素1周，并做好各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Tohn.N.Insall標(biāo)準(zhǔn)做出評(píng)價(jià)，本組手術(shù)均安排本組醫(yī)生協(xié)同完成，各項(xiàng)測量數(shù)據(jù)結(jié)果由本組專人負(fù)責(zé)整理[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 11.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組全部患者術(shù)后均獲得3個(gè)月至5年隨訪，平均隨訪15.8個(gè)月。術(shù)前12例患者下肢力線不正均＞10°，術(shù)后僅見1例＞5°?；颊呙劰瞧脚_(tái)假體平均后傾角5.71°。采用HSS方法評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，本組置換后關(guān)節(jié)的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度等指標(biāo)均有顯著改善。改善率計(jì)算方法:改善率=(術(shù)后分-術(shù)前分)/總分×100%?；颊咝g(shù)后畸形基本得到矯正，術(shù)前屈曲畸形為 6°～19.5°被矯正到活動(dòng)范圍在119.68°，術(shù)后膝內(nèi)翻畸形矯正至0°～9°。全部患者均可獨(dú)立完成坐起動(dòng)作、獨(dú)立行走以及上下樓梯運(yùn)動(dòng)。

表1 本組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)前后評(píng)分與改善率情況

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病是骨科臨床上常見病，患者的病程一般較長，同時(shí)伴有膝內(nèi)外翻畸形，并且大部分是內(nèi)翻畸形[5]。本組術(shù)前12例患者下肢力線不正均＞10°，術(shù)后僅見1例＞5°。患者脛骨平臺(tái)假體平均后傾角5.71°。本組置換后關(guān)節(jié)的疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)度等指標(biāo)均有顯著改善。全部患者均可獨(dú)立完成坐起動(dòng)作、獨(dú)立行走以及上下樓梯運(yùn)動(dòng)。

總之，隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)于嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病，特別是伴有膝內(nèi)翻者，實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為理想的選擇，在病情允許的條件下應(yīng)實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但仍需注意手術(shù)的適應(yīng)證，特別注意關(guān)節(jié)內(nèi)外翻與屈曲畸形的矯正以及假體的位置，并合理安排早期功能鍛煉，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

[1]郭新全，王亦進(jìn)，宋作才，等.原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全下肢立位力線測量研究．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，12(2):12-129．

[2]張學(xué)康，程兆明，寇劍銘，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎．臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(2):22-24．

[3]呂厚山，王東.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨近端傾斜型骨缺損的重建．中華骨科雜志，2008，23(8):466-469．

[4]周殿閣，呂厚山.軟組織平衡在膝內(nèi)翻全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的效果．中華骨科雜志，2007，21(12):718-720．

[5]王業(yè)華，呂厚山，寇伯龍，等.國人脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)后傾角的測量及不同測量方法的比較．中國矯形外科雜志，2008，11(10):694-696．