胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的臨床研究

趙建華

胰島素泵研制成功并用于糖尿病治療已30多年歷史，但胰島素泵進(jìn)入中國(guó)僅10余年時(shí)間，而在我市還剛剛開展，本研究通過(guò)對(duì)比胰島素泵與諾和銳R加諾和靈N治療初診2型糖尿病的安全性，從而探討胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步使胰島素泵得到臨床的普及推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2008年4月至2010年4月我院內(nèi)分泌科住院患者200例。均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，初診為2型糖尿病，無(wú)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝、眼等器官病變，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L。隨機(jī)分為:胰島素泵治療組(CSⅡ組)106例，其中男64例，女42例，年齡(46±10)歲，體重指數(shù)(25.0±4.2)kg/m2;諾和銳R加諾和靈N組(MSⅡ組)94例，其中男61例，女33例，年齡(48±12)歲，體重指數(shù)(25.2±3.7)kg/m2。治療前測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)，所有患者均接受相同的糖尿病健康教育，飲食及運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)固定，入選前均未用降糖藥物。兩組性別、年齡、病程及體重指數(shù)、血糖等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 CSⅡ組采用諾和銳R放置于CSⅡ組用韓國(guó)DANAAIABECARE胰島素泵，通過(guò)皮下埋置針頭持續(xù)輸注基礎(chǔ)劑量胰島素，進(jìn)餐前輸注餐前負(fù)荷劑量胰島素，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素基礎(chǔ)輸入量及餐后追加量。諾和銳R加諾和靈N組于早、中、晚餐前皮下注射諾和銳R，晚上10點(diǎn)鐘皮下注射諾和靈N。兩組患者均檢測(cè)三餐前后及22:00、2:00的血糖。兩組患者胰島素初始劑量根據(jù)血糖水平、體重指數(shù)等指標(biāo)綜合計(jì)算確定。采用美國(guó)強(qiáng)生LIFFSCAN-Sure Step血糖儀檢測(cè)末梢血糖。記錄達(dá)到靶血糖值控制時(shí)間，胰島素用量，低血糖發(fā)生率。

1.3 療效判定 患者血糖控制目標(biāo)根據(jù)2004年中國(guó)糖尿病防治指南制定標(biāo)準(zhǔn):餐前血糖≤6.1 mmol/L，2hPG≤8.0 mmol/L。低血糖標(biāo)準(zhǔn)采用2008年中國(guó)糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn):即血糖≤2.8 mmol/L，無(wú)論有無(wú)癥狀均視為低血糖。

2 結(jié)果

2組治療2周后兩種方法均可使血糖達(dá)標(biāo)，而CSⅡ組治療后穩(wěn)定期血糖明顯低于MSⅡ組(P＜0.05)，且CSⅡ組的達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率均明顯小于MSⅡ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者治療前、后血糖變化(±s，mmol/L)

表1 2組患者治療前、后血糖變化(±s，mmol/L)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與MSⅡ組治療后比較，#P＜0.05

MSⅡ組(94例)時(shí)間 CSⅡ組(106例)治療前 治療后 治療前 治療后早餐前 12.2±3.1 5.5±1.8*# 11.8±3.1 7.2±2.1*早餐后 18.7±2.4 6.4±1.1*# 18.6±2.7 7.7±2.1*午餐前 17.4±3.8 6.3±2.0*# 17.1±3.9 7.6±3.5*午餐后 18.3±3.6 8.5±1.7*# 18.2±2.7 9.0±2.3*晚餐前 14.7±2.7 7.4±1.4*# 13.8±2.3 8.1±2.0*晚餐后 14.1±3.2 7.6±1.6*# 15.2±3.2 8.5±1.9*睡前 12.9±2.0 7.7±1.1*# 13.3±1.2 8.4±2.1*凌晨2點(diǎn) 9.6±3.2 6.5±2.6*# 10.2±2.7 7.5±2.4*

表2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率對(duì)比

3 討論

2型糖尿病是以胰腺B細(xì)胞分泌功能損害及肝臟和周圍組織出現(xiàn)胰島素抵抗并導(dǎo)致高血糖為特征的疾病。短期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療可使初診2型糖尿病患者的血糖盡快降至接近正常水平，并使胰島素快速分泌時(shí)相恢復(fù)，從而改善胰島B細(xì)胞功能[2，3]。而且短期應(yīng)用胰島素泵治療可快速穩(wěn)定血糖，明顯降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，甚至使早期胰島素分泌相重現(xiàn)尖峰，可使胰島B細(xì)胞功能有所恢復(fù)[3，4]。本文比較了CSⅡ 和MSⅡ治療初發(fā)2型糖尿病的差異。結(jié)果顯示兩種治療方法均能有效降低血糖，但胰島素泵治療控制血糖所需時(shí)間明顯縮短，且所需胰島素劑量較少，低血糖的發(fā)生率低。胰島素泵是模擬生理性胰島素分泌模式[5，6]，24 h不停向患者體內(nèi)自動(dòng)輸注胰島素。根據(jù)人體的生理需要，合理地設(shè)計(jì)基礎(chǔ)量，3餐前按需追加輸注胰島素;血糖水平控制較好，并減少胰島素的用量，減少低血糖的發(fā)生。而多次皮下注射組為了控制血糖，一般注射4次。4次注射胰島素使體內(nèi)胰島素水平大起大落，導(dǎo)致了血糖的非正常波動(dòng)，低血糖發(fā)生率較高。對(duì)于初診2型糖尿病患者，經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療，更有效抑制肝糖原生成與分解，使患者的全天血糖得到平穩(wěn)而有良好的控制。血糖盡快平穩(wěn)，減少了高糖毒性，以最大限度保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗。對(duì)近期及長(zhǎng)遠(yuǎn)的血糖均有良好的控制作用，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病在臨床上是值得推廣。

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