剖宮產合并卵巢輸卵管腫瘤手術臨床分析

陳文波

卵巢與輸卵管都是女性生殖器官中非常重要的組成部分。卵巢是所含細胞成份較多的內分泌器官，其組織結構可以產生不同類型的腫瘤，而其中較為常見的一種即是妊娠合并卵巢腫瘤。近幾年的醫(yī)學統(tǒng)計中，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率在0.57%左右[1]。隨著醫(yī)學的進步，越來越多的孕婦生產時選擇剖宮產手術。而卵巢腫瘤由于其發(fā)病特征不明顯，如果不出現蒂扭轉和破裂，多無顯著癥狀，因此易被患者忽略。所以在剖宮產手術中，合并進行卵巢輸卵管腫瘤手術就有其一定的必要性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2005年1月～2011年12月進行剖宮產手術的同時進行卵巢輸卵管腫瘤切除手術的80例患者進行臨床回顧性分析?；颊吣挲g27～39歲，平均年齡30.5歲。術中腫瘤切除手術發(fā)生率為2.42%。其中術前診斷卵巢腫瘤的為12例，其余68例為術中診斷。腫瘤直徑3～27cm不等，根據其大小、回聲表現、血流等方面的變化對腫瘤進行評估。

1.2 方法 剖宮產分娩子宮切口縫合后，在腹腔清理的同時檢查兩側卵巢輸卵管，如發(fā)現腫瘤即行腫瘤切除術。先將腫瘤切除，切除的標本按常規(guī)送病理檢查，如發(fā)現可疑的腫瘤則立即進行快速冷凍切片檢查，或做活檢，待病理結果再制定下一步治療方案。一旦確診為惡性，則按卵巢癌的治療原則處理。

2 結果

80個病例中合并畸胎瘤29例，漿液性囊腺瘤16例，黃體囊腫10例，子宮內膜異位9例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢冠囊腫5例，輸卵管副中腎管囊腫3例，其構成比如表1所示。

表1 病例種類及構成比例

從表1可以看出，妊娠合并畸胎瘤占的比重最大，其次為漿液性囊腺瘤。輸卵管囊腫相對較少，且均為良性腫瘤。近幾年的醫(yī)學數據也表明，妊娠合并腫瘤的發(fā)生呈上升趨勢，其發(fā)病率因臨床研究的對象的范圍不同在1:50～1:13000之間變化，其中惡性腫瘤占2%～13%。本組病例顯示，妊娠合并腫瘤以成熟囊型畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的56%。利用現有的醫(yī)學技術在妊娠前診斷的卵巢腫瘤應及時處理，避免帶瘤妊娠，重視早孕時的盆腔檢查及超聲檢查，以盡早發(fā)現卵巢腫瘤。剖宮產手術時，合并進行卵巢輸卵管腫瘤手術，具有其存在的重要意義。

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢腫瘤目前是較為常見的一種[3]，隨著近年來超聲技術的進步，其檢出率明顯提高?；颊咂骄l(fā)病年齡大概在29.5歲，且初產婦女發(fā)病率明顯高于經產婦女。超聲檢查在妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測中發(fā)揮著重要的作用。

3.2 妊娠合并卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥也是最顯著的表現特征是蒂扭轉，醫(yī)學證明婦女在妊娠期的卵巢腫瘤的發(fā)生率明顯高于非妊娠期。妊娠合并附件腫瘤如不出現蒂扭轉或破裂現象，一般沒有明顯的癥狀和表現，所以很容易被患者忽略和不重視。而由于妊娠子宮的干擾，傳統(tǒng)的腹部觸診和雙合診也難以確診。因此，盆腔檢查成為早孕期診斷妊娠合并卵巢腫瘤最簡單有效的方法，但由于大多數早孕期的婦女因懼怕內診檢查引起流產，所以拒絕盆腔檢查，以致遺漏合并卵巢腫瘤的存在[4]。另一方面，患者在孕早期也可以進行超聲檢查。超聲檢查可以清楚顯示腫瘤的大小、形態(tài)及內部物理性狀，結合彩色多普勒血流顯像特點，可以對腫瘤性質大體估測，有些甚至通過默寫特征性聲像圖表現提示腫瘤的病理類型，為臨床診斷及治療提供重要的參考資料。但超聲檢查也具有一定的局限性。

3.3 剖宮產術中應按常規(guī)進行卵巢輸卵管探查，特別是卵巢應在直視下認真檢查，發(fā)現腫瘤不妨順便手術，手術方式應根據腫瘤的實際情況酌情選擇，盡可能選擇保留卵巢功能的剔除術。手術標本必須作病理檢查，如果為卵巢實性占位性腫瘤，肉眼不能排除惡性腫瘤者，應行快速冰凍病理檢查，以明確診斷，進行合理的手術治療[5]。

3.4 很多孕婦的妊娠早期，卵巢腫瘤沒有被及時發(fā)現。這是因為子宮增大，卵巢腫瘤不明顯，很多產婦選擇經陰超聲。婦女早中孕期的手術其實并不會增加不良妊娠結局的發(fā)生，但隨著孕周增加，子宮體積不斷增大，卵巢腫瘤在孕末期的急診手術上會一定程度增加醫(yī)源性早產的比例。所以，剖宮產手術中，對卵巢輸卵管腫瘤進行手術是安全且適宜的。及早發(fā)現并采用經腹剖宮產的方式分娩，術中順便切除卵巢腫瘤，無疑會減少這類病人將來的手術及惡變機會。因此，無論是產科醫(yī)生還是超聲檢查人員，都應該對孕期的卵巢腫瘤足夠的重視。嚴密的超聲檢查和隨訪都是必要的，加強孕期的有效監(jiān)測，提高妊娠合并附件腫瘤的孕期診斷，及時合理手術治療，能最大限度地為孕婦及胎兒提供安全的保障，同時值得廣大同行臨床醫(yī)生的關注和重視。

[1]邢寶玲，陳曉笑，張韻.輸卵管系膜交界性上皮性腫瘤4例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志,2012(2):103-105.

[2]吳琨，章文華，李洪君.輸卵管良性腫瘤5例臨床病理分析[J].癌癥進展,2006(3):259-261.

[3]呂海榮.妊娠合并卵巢腫瘤臨床診治分析[J].當代醫(yī)學，2011,17(28):73-74.

[4]劉潤濤.在剖宮手術中對子宮肌瘤的處理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009(23)：92.

[5]黃蕓.改良式剖宮手術196例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011(6):94.