老年股骨頸骨折的手術(shù)護(hù)理探析

廖秀香

（廈門市第三醫(yī)院 福建 廈門 361000）

股骨頸骨折為老年骨折中常見的類型，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的保障[1]。本次研究對(duì)象選自我院2008年3月至2009年2月收治的股骨頸骨折老年患者90例，按觀察組和對(duì)照組各45例劃分，對(duì)照組采取骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組開展整體全面的護(hù)理干預(yù)，回顧性分析兩組相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共90例，男47例，女43例，年齡61～86歲，平均（68.8±2.1）歲。全并慢性肺部疾病4例，糖尿病9例，高血壓病21例。采取人工股骨頭置換術(shù)治療46例，多內(nèi)針固定治療25例，加壓螺絲釘固定治療19例。按觀察組和對(duì)照組各45例劃分，兩組在研究對(duì)象一般情況上比較具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組45例采取骨科常規(guī)日常護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備，病情觀察，配合手術(shù)等。觀察組45例以此為基礎(chǔ)，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)①心理干預(yù)：患者除需承受創(chuàng)傷導(dǎo)致的身心痛苦外，對(duì)手術(shù)安全性及預(yù)后效果充滿憂慮，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀情緒。護(hù)理人員需加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，針對(duì)性的主動(dòng)和患者交流溝通，就手術(shù)的實(shí)施方案、目的、遠(yuǎn)期可能達(dá)到的效果、注意事項(xiàng)向患者講明，樹立其戰(zhàn)勝因難的勇氣及信心，提高配合依從性。②手術(shù)耐受力及病情評(píng)估：隨年齡的增長，老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力不斷下降，特別是合并其它基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可加重合并癥病情，使手術(shù)失敗率增加。故需在術(shù)前行充分準(zhǔn)備，詢問病史，對(duì)手術(shù)耐受力正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能加重合并癥病情的因素，警惕潛在的疾病發(fā)作，確保手術(shù)安全[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

①病情密切觀察：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，對(duì)心血管功能變化高度重視，定時(shí)測血壓、脈搏，若有心前區(qū)不適、心律失?；蛐膲荷哒飨?，需立即匯報(bào)醫(yī)生處理，對(duì)輸液速度行嚴(yán)格掌握，防止發(fā)生肺水腫或急性心力衰竭。患者腎功能不全合并者，需對(duì)尿量的情況加強(qiáng)觀察。②患肢觀察：患肢在術(shù)后需保持外展中立位，對(duì)末梢感覺、血液循環(huán)、溫度等加強(qiáng)觀察，如有疼痛、血液循環(huán)不良、麻醉情況，需立即匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)鼓勵(lì)患者行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)及足背屈伸運(yùn)動(dòng)，使血液循環(huán)得以促進(jìn)，減輕腫脹癥狀。③飲食指導(dǎo)：飲食宜易消化、口味清淡為主，進(jìn)食富含高纖維素、維生素、及高鈣、高蛋白的食物，禁刺激性飲食，增加飲水量，防止便秘及腹脹發(fā)生。

1.2.3 并發(fā)癥觀察及防護(hù)

①墜積性肺炎：老年患者活動(dòng)量減少，臥床時(shí)間較長，痰液黏稠，較難排出，易發(fā)生墜積性肺炎。故需就有效深呼吸的方法向患者進(jìn)行指導(dǎo)，以使肺活量增加，對(duì)肺功能加以改善，并間隔一時(shí)間段行拍背翻身護(hù)理，依據(jù)病情需要，行霧化吸入處理。②壓瘡：增加全身營養(yǎng)，減輕局部受壓，可設(shè)置床上吊環(huán)，協(xié)助患者作引體向上動(dòng)作。③泌尿系感染：嚴(yán)格術(shù)后尿管留置的無菌操作，囑患者多飲水，對(duì)體位經(jīng)常變換，保持尿道口清潔，有效深呼吸，使膀胱肌收縮功能增強(qiáng)。④深靜脈血栓：對(duì)患肢皮膚皮溫、色澤、有無疼痛、觸及條索感等進(jìn)行觀察，有效補(bǔ)充液體。降低血液黏稠度，防止?jié)饪s情況發(fā)生，在病情許可的情況下，及早下床訓(xùn)練[3]。

1.2.4 功能鍛煉

為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，需指導(dǎo)并督促患者加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，創(chuàng)傷后1周，可行足趾及股四頭肢收縮運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮；創(chuàng)傷后2周，切口疼痛緩解后，可行踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；3周后下地正確使用助行器或扶拐行走，骨折完全愈合后患肢方可負(fù)重行走。

1.2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者在出院后避免行雙腿交叉運(yùn)作，不彎腰撿物及臥于患側(cè)，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，規(guī)范飲食，控制體質(zhì)量，避免髖關(guān)節(jié)過度移動(dòng)。

1.3 效果評(píng)定

優(yōu)：可恢復(fù)日常工作及生活，關(guān)節(jié)功能佳，疼痛消失；良：走路多時(shí)有輕微疼痛，功能尚佳，疼痛基本消失；可：日常家務(wù)可完成，輕常性輕痛，不便遠(yuǎn)行，功能尚佳；差：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總優(yōu)良率為97.8%，對(duì)照組為80%，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較 [n（%）]

3 討論

股骨頸骨折在臨床較為常見，因老年人髖周肌群發(fā)生不同程度的退變，股骨頸骨質(zhì)呈脆弱疏松表現(xiàn)，受多變的局部應(yīng)力的影響，骨折在輕度間接因素作用下即可發(fā)生，需依據(jù)患者的機(jī)體條件和病情需要，采取適宜的手術(shù)方案及時(shí)治療，以改善患者的生活質(zhì)量，其中臨床全面整體的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究中，觀察組在術(shù)前針對(duì)患者焦慮心理，行心理干預(yù)及健康宣教，評(píng)估手術(shù)耐受力，術(shù)后密切病情觀察，行規(guī)范的飲食指導(dǎo)，疼痛及并發(fā)癥防控干預(yù)，并加強(qiáng)功能鍛煉，開展出院指導(dǎo)，確保了手術(shù)的成功實(shí)施，并提高了手術(shù)質(zhì)量。本次研究中，觀察組總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)老年股骨頸骨折臨床特點(diǎn)，在圍手術(shù)期行全面、整體的護(hù)理干預(yù)，可全面提高手術(shù)效果，顯著改善患者生活質(zhì)量。

[1] 劉艷華.93例老年股骨頸骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(19):104-105.

[2] 田金穎.股骨頸骨折病人的護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):109.

[3] 張淑菊,劉雅萍.老年股骨頸骨折16例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2008,30(9):112-113.