72例小兒肺炎伴心力衰竭患者的護理觀察

歐海英

（湖南嘉禾縣人民醫(yī)院，湖南 嘉禾 424500）

肺炎伴心力衰竭是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，沒有特定的好發(fā)季節(jié)。發(fā)病原因多數(shù)是因為嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不完善，對于冷空氣的侵襲不能有效抵御而引發(fā)，有時也會因為對呼吸道感染等病救治不及時而加重成為肺炎伴心力衰竭。肺炎伴心力衰竭是一種危害性較大的疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須及早治療同時為患兒進行高效的護理措施，否則會有危急患兒生命的可能。下面是我院對2006年9月至2007年5月之間所收治的72例肺炎伴心力衰竭患兒治療和護理的觀察報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2006年9月至2007年5月間共收治72例肺炎伴心力衰竭患兒，其中男患兒39例，女患兒33例，平均年齡4.12歲，平均住院治療護理時間12.6d。所有患兒起病均屬急性起病，伴發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，符合肺炎的臨床表現(xiàn)[1]。將72例患兒隨機平均分為對照組（采用常規(guī)治療與護理）和治療組（在對照組基礎(chǔ)上增加多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療），兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組36例患兒采用抗感染，使用強心利尿劑，霧化吸氧[2]等方法綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上予以多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療2～3d，劑量維持在2.5～5 μg/（kg·min）。療效判斷標準按照咳嗽程度，呼吸情況，雙肺啰音及胸片顯示癥狀[3]分級，等級按治愈、顯效、有效、無效表示。

1.3 臨床護理觀察

1.3.1 環(huán)境護理

安置患兒處于溫度適宜，空氣良好的病房，對病房進行定期通風和消毒，保持室內(nèi)溫濕度。囑家長保持患兒半臥位休息，盡量避免患兒翻身、用力，醫(yī)護人員應(yīng)盡量將治療和護理工作集中處理，且做到動作輕、語言柔，減少搬動，為患兒提供良好的休息環(huán)境。如遇不能良好自我休息的患兒，必要時可采用鎮(zhèn)靜劑幫助其休息。良好的休息環(huán)境可以減緩患兒體內(nèi)代謝，降低對氧的需求，從而避免心臟負荷加重。

1.3.2 輸液護理

護理人員為患兒給藥時要仔細查對用藥是否正確，是否按劑量給藥。因多巴胺藥物過量則會引起心輸出量減少，呼吸加快，甚至導(dǎo)致患兒心律失常[4]，引致心力衰竭加重。輸液過程護理人員要定期巡視，嚴密觀察患兒心率，血壓及呼吸等情況，出現(xiàn)問題要及時調(diào)整藥物劑量；嚴格控制患兒的輸液速度持續(xù)穩(wěn)定，保證藥物完全進入患兒體內(nèi)。這樣就可以最大化的達到預(yù)期治療效果。

1.3.3 飲食和心理護理

肺炎伴心力衰竭患兒身體素質(zhì)普遍下降，患兒伴有心力衰竭，產(chǎn)生水腫，要注意每日飲食中的鈉含量不超過1g，且食物要富含高營養(yǎng)，以便補充患兒流失的維生素、蛋白質(zhì)等，進食要少量多餐，避免過飽。肺炎心力衰竭患兒發(fā)病時通常會出現(xiàn)哭鬧不止，呼吸困難等現(xiàn)象，這就會引起家長的焦慮與恐慌。醫(yī)護人員要耐心為家長講解該病的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)及治療效果，爭取盡快得到家長的配合。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.5處理，差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組32例患兒出現(xiàn)6例無效，治療組32例患兒病情全部都有不同程度改善，兩組治愈率、顯效率、總有效率比較差異明顯，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，如表1。

表1 表示兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎伴心力衰竭是臨床常見的嬰幼兒病癥，發(fā)病情況危急，對小兒身體的呼吸，神經(jīng)，循環(huán)，消化系統(tǒng)均會產(chǎn)生不同程度的傷害，病情嚴重的患兒其生命也受到嚴重的威脅。肺炎伴心力衰竭，是由于小兒肺炎發(fā)病時因缺氧，體內(nèi)代謝紊亂產(chǎn)生酸中毒，二氧化碳潴留引起心臟負擔過重導(dǎo)致。治療原則上醫(yī)護人員除了對現(xiàn)有癥狀進行處理外還要降低心臟負荷量，改善心功能。例如，本次治療組輔助治療所采用的多巴胺和多巴酚丁就可以使腎血流量增加，，心肌收縮力增強，達到強心利尿的目的[5]。

多巴胺是作用在心肌β1腎上腺能受體，它可使腎、腸系膜、冠狀血管擴張[5]，增加腎的血流量，對利尿劑可以起到加強的作用。多巴酚丁是直接作用于心臟β腎上腺能受體，此藥物可以增加心肌的收縮力[6]，增大心臟輸出血量，并可以有效降低周圍血管阻力。上述兩種藥物輔助常規(guī)治療，可以明顯提高治療效果，有效控制心力衰竭。

肺炎伴心力衰竭嚴重的威脅著患兒的生命安全，臨床護理要求醫(yī)護人員要及時掌握患兒的病情變化，秉著對患兒及家長高度負責的理念按計劃進行各項規(guī)范、有效、快速的搶救護理措施[7,8]?；純耗挲g小，在疾病和治療護理操作的影響下，常表現(xiàn)為哭鬧不止，使患兒與家長心里焦慮和恐慌，護理人員要做好安撫工作，爭取患兒家長的積極配合。在治療護理過程中，醫(yī)護人員要做到對患兒用心，使患兒家長放心，爭取幫助患兒及早康復(fù)。

綜合理論和我院72例患兒的急救護理體會，表明應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療及進行高質(zhì)量的臨床護理可以在很大程度上幫助患兒減輕疾病所帶來的痛苦，提高治療后臨床效果。

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