不典型心絞痛的臨床特點及護(hù)理干預(yù)

劉慶杰

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

不典型的冠心病心絞痛具有發(fā)作部位不典型、心絞痛發(fā)作程度與病情嚴(yán)重程度不一致、呈輕微胸痛或胸悶，多見于老年人的臨床特點[1]。我們對60例不典型心絞痛病例的資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)其臨床特點及護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2009年4月至2012年4月期間收治的不典型心絞痛患者，共60例，其中男36例，女24例，年齡56～77歲，平均（65±8.9）歲。將本組病例隨機(jī)分為兩組，對照組、實驗組各30人。兩組病例在性別、年齡、病程、疾病分級、伴發(fā)疾病等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

將60例患者的基本資料收集完整，包括：年齡、性別、生活習(xí)慣、吸煙史、血壓，詳細(xì)詢問高血壓病、血脂異常、糖尿病、家族史、個人史。兩組病例均給予心絞痛常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實驗組采用人性化護(hù)理，包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育護(hù)理。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理

注重患者情志護(hù)理，洞穿患者心理變化，掌握患者復(fù)雜心情，耐心細(xì)致講解病情，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，減少恐懼心理，緩解焦慮情緒[2]。急性發(fā)作期出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，護(hù)理人員迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，真誠地關(guān)心患者，安慰患者，幫助其消除緊張情緒，積極配合治療?；謴?fù)期患者一般由于上次發(fā)作，仍然會心有余悸，不敢做適當(dāng)活動，唯恐活動后會加重病情。此時，護(hù)理人員應(yīng)更加耐心細(xì)致解釋，幫助患者消除顧慮，必要時可將一些有關(guān)的輔助檢查結(jié)果告知患者，使患者確信自己病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，鼓勵其逐漸活動，幫助患者盡快恢復(fù)。對于出院患者，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)。

1.3.2 用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者用藥，向患者及家屬詳細(xì)告知所用藥物名稱、使用劑量、使用方法、功效、常見副作用及注意事項等，幫助患者充分了解所用藥物，并用藥后及時反饋用藥后情況。

1.3.3 生活護(hù)理

囑患者充分臥床休息，注意保暖，情緒穩(wěn)定。對探視人員進(jìn)行限制，創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的病區(qū)環(huán)境，保持病室合適的溫度及濕度，以幫助患者消除緊張情緒，有利于病情恢復(fù)。

1.3.4 飲食護(hù)理

本病患者飲食宜清淡易消化低鹽低脂飲食，注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐，鼓勵少量多餐，多食用新鮮蔬菜及水果，防止大便干燥，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

1.3.5 健康教育

向患者普及本病的知識，知曉臨床特點，增加對本病的認(rèn)知，減輕患者對本病的恐懼心理，積極配合治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院及治療1月后采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）對軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識程度進(jìn)行評分，各因素評分相加為 SAQ 總分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用Spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗分析。P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例合并高血壓病者27例（45%），高脂血癥者9例（15%），糖尿病者24例（40%）；男性有吸煙史者33例（91.7%），女性0例。兩組患者治療1月后SAQ評分比較 見表 2。對照組與人性化護(hù)理組SAQ程度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后SAQ 評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后SAQ 評分比較（±s）

組別 軀體活動受限程度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況 滿意程度 疾病認(rèn)識程度 SAQ程度對照組 25.20±5.75 3.09±0.71 6.50±1.31 11.87±2.70 7.55±1.72 52.82±12.16人性化護(hù)理組30.39±6.31 33.14±2.89 3.21±0.58 97.60±2.93 80.36±3.62 86.90±0.29

3 討論

不典型心絞痛具有以下特點：①往往疼痛持續(xù)時間過長，有些病例甚至超過30min，含服硝酸甘油效果也差；②疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為腹痛、左肩部痛、咽喉痛、牙痛等；③無癥狀性心肌缺血；④疼痛的性質(zhì)改變，常表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難，還有少數(shù)患者還可能表現(xiàn)為咽喉部阻塞感，臥位發(fā)作時常被迫坐起，類似于心衰發(fā)作；⑤表現(xiàn)為其他癥狀的心肌缺血，比如心律失常、突發(fā)心功能不全、腦中風(fēng)表現(xiàn)。以上情況在未做冠脈造影之前，常常被誤診為其他疾病，導(dǎo)致延誤病情。除了和糖尿病、高血壓病、高脂血癥有一定相關(guān)性外，吸煙也是男性冠心病患者的主要危險因素。因為有研究已證實吸煙可降低冠脈內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管擴(kuò)張功能，使纖維蛋白原增高，血小板凝聚，加速動脈硬化的發(fā)展[3]。本研究中，男性有吸煙史者占91.7%的比例，較女性為多。

本病發(fā)作時臨床癥狀不典型，極易誤診、漏診，要求護(hù)理人員護(hù)理過程中要細(xì)致觀察，使患者第一時間得到及時和正確的救治。對有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、左肩部痛、咽喉痛、牙痛等就診的患者，應(yīng)給與重視，詳細(xì)詢問病史，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做到早診斷、早治療。一旦確診，配合醫(yī)師做好全面治療，幫助患者盡快恢復(fù)。本組研究中，應(yīng)用人性化護(hù)理組與與人性化護(hù)理組SAQ程度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，具有較大優(yōu)勢，對患者康復(fù)意義重大。

[1] 賈琳琳,孫敏,吳燕,等.不典型心絞痛病人的護(hù)理體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(1):64.

[2] 董國菊,李立志.不典型心絞痛臨床診斷思路及體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(9):2143-2144.

[3] 王書海.不典型心絞痛的臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):787-788.