前列腺氣化術(shù)治療良性前列腺增生短期效果評價

李 偉

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團總醫(yī)院泌尿外科，山西 介休 032000）

良性前列腺增生是一種常見的老年男性的多發(fā)病，該病癥不但影響了患者的健康，也降低了患者的生活質(zhì)量，成為臨床外科主要的研究項目。目前臨床上采用前列腺氣化術(shù)（PVP）治療成為主要的治療措施，這種術(shù)式風(fēng)險小，術(shù)后并發(fā)癥小，恢復(fù)時間短，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)TURP治療[1]。為此我院對130例良性前列腺增生患者行前列腺氣化術(shù)進行前列腺氣化術(shù)，短期效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2009年1月至2011年1月，我院共收治良性前列腺增生患者130例，年齡50～83歲，平均年齡（63.2±2.3）歲，依據(jù)病史、臨床癥狀和前列腺B超檢測、病理檢查、直腸指檢均診斷為良性前列腺增生，排除其他疾病。術(shù)前經(jīng)過B超檢測，有殘余尿73例，殘余尿量為70～850mL，平均500mL。最大尿流率平均（8.3±3.04）mL/s。術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為25～35分，平均（32.5±2.3）分；生活質(zhì)量評分（QOL）為（5.2±0.3）分。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者進行灌腸，術(shù)中給予心電血壓監(jiān)測。對患者進行麻醉后，采用KTP/532激光進行治療，經(jīng)截石位性F21冷光源操作鏡導(dǎo)入Lasercope ADD側(cè)射光纖，70°出光角度，600μm光纖直徑，光束直徑在與增生組織2mm處為1.2mm，激光射頻功率為80W。術(shù)中應(yīng)用生理鹽水沖洗，從膀胱頸部中葉進行氣化治療，直至前列腺外科包膜處位置，再向精阜部逐漸延伸，依次切除中葉和兩側(cè)葉。保持激光光束與組織創(chuàng)面1～2mm，以加大止血作用。平均手術(shù)時間為50min，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，應(yīng)用生理鹽水進行間斷膀胱沖洗，術(shù)后48～72h后拔除導(dǎo)尿管，給予7d抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

130例患者均治療效果顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后不良反應(yīng)小，無尿失禁、尿道狹窄發(fā)生，17例患者有輕微血尿，無1例血凝塊堵塞尿管，經(jīng)過對癥治療術(shù)后4周后輕微血尿均緩解，未出現(xiàn)排尿終末滴血。11例患者因24h拔管而組織水腫，出現(xiàn)急性尿潴留而再次插管，72h后均痊愈。IPSS評分（8.9±2.1），比術(shù)前評分有明顯差異；QOL評分（1.7±0.1）分，明顯低于術(shù)前評分；殘余尿量平均24.5mL，比術(shù)前差異明顯；最大尿流量為（16.73±3.32）mL/s，比術(shù)前增多（表1）。

表1 手術(shù)治療前后對比結(jié)果

3 討 論

前列腺氣化術(shù)治療良性前列腺增生，術(shù)中出血少，在可視下進行操作，可以安全有效的為患者進行治療。這種術(shù)式采用KTP/532激光進行治療，平均功率為80W，可以使氣化效果更好，同時也能縮短手術(shù)時間[2]。

治療過程中，應(yīng)用激光氣化作用，保持v激光光束與組織創(chuàng)面距離，對增生組織氣化的同時，還可以有效防止激光頭對其他組織部位造成損傷同時激光束氣化的同時，會形成1～2mm寬的凝固帶，起到良好的止血作用。同時對含血紅蛋白低的組織不要控制得太遠，使氣化治療效率降低。為此在氣化操作時看到組織氣化的時候產(chǎn)生的氣泡，聽到氣泡破裂聲，感受到組織氣化產(chǎn)生的震顫，這三種情況即為氣化效率效果好的表現(xiàn)[3]。

前列腺氣化術(shù)（PVP）術(shù)中可有效切除增生的前列腺組織，并形成凝固帶，起到止血作用，術(shù)中出血少，不用輸血，而且術(shù)后引起血尿的概率小，術(shù)中通過生理鹽水進行連續(xù)膀胱沖洗，生理鹽水不影響患者血鈉濃度，不易被吸收，不會引起水中毒；術(shù)后僅需間斷沖洗膀胱、留置導(dǎo)尿管時間短，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短患者住院時間，而且術(shù)后血尿、尿失禁、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。

本文研究中，術(shù)后IPSS評分（8.9±2.1），QOL評分（1.7±0.1）分，殘余尿量平均24.5mL，最大尿流量為（16.73±3.32）mL/s， 均比術(shù)前各項指標有明顯的改善。130例患者有11例患者因24h拔管而組織水腫，出現(xiàn)急性尿潴留而再次插管，72h后均痊愈，無急性尿潴留現(xiàn)象，表明前列腺氣化術(shù)（PVP）術(shù)后可能會發(fā)生因組織水腫而影響正常排尿，為此在術(shù)后，應(yīng)延長患者置留尿管時間，預(yù)防急性尿潴留。130例患者術(shù)后，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無性功能障礙、感染。尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，但會出現(xiàn)輕微血尿，經(jīng)過對癥治療，4周后均得以痊愈。

綜上所述，前列腺氣化術(shù)（PVP）對于治療良性前列腺增生是一種安全有效的治療措施，并發(fā)癥發(fā)生率較低，有效降低患者痛苦，提高生活質(zhì)量，短期治療效果顯著，在臨床治療中值得推廣。

[1]劉佃成,于江,邵建國,等.綠激光PVP手術(shù)與TURP手術(shù)治療前列腺增生癥的對照研究[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(10):125.

[2]胡杰彬,劉偉軍,譚孝其,等.經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療尿道狹窄或閉鎖[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3):160-162.

[3]曹敬毅,戚景光,楊寧.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出血與前列腺增生組織MVD、VEGF的關(guān)系[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):29-31.

[4]付毅博,封正凱.PVP治療BPH的長期隨訪結(jié)果:PVP長期療效和持久性等同于TURP[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(5):235.