瀉白散合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

梅文星 李學(xué)明

（江蘇省常州中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的以氣道內(nèi)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，是我科常見病。患者多年齡大，病情緩慢進(jìn)展，常因各種因素導(dǎo)致急性加重而住院治療，病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重[1-3]，我科在常規(guī)治療上予瀉白散合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得了明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2008年12月在本院住院患者診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。短期內(nèi)咳嗽、氣短和喘息加重，痰量增多、痰色黃、質(zhì)膿，部分病例伴發(fā)熱，并排除其他疾病引起的慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀?；颊甙慈朐喉樞螂S機(jī)分為治療組和對照組各35名，其中男48例，女22例，年齡50～75歲，病程5～30年。同一患者出院1個(gè)月以上再次入院按新病例計(jì)算，入院即需要機(jī)械通氣患者排除在外，出院1個(gè)月內(nèi)再次住院患者排除在外。兩組患者性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①基礎(chǔ)治療：a.吸氧；b.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療；c.支氣管擴(kuò)張劑或激素治療。②治療組：在基礎(chǔ)治療上予瀉白散合二陳湯劑口服：桑白皮20g，地骨皮20g，生甘草5g，法半夏10g，廣陳皮10g，茯苓10g，厚樸10g，杏仁10g，黃芩10g，白術(shù)10g。每日1劑，水煎服，早晚各服1次。③對照組：在基礎(chǔ)治療上予強(qiáng)力枇杷露10mL bid 口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：2周內(nèi)達(dá)到臨床控制：咳痰、喘及肺部啰音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，可參考其他客觀檢查指標(biāo)；有效：咳痰、喘及肺部啰音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平；無效：咳痰、喘或肺部啰音2周內(nèi)未改善或疾病加重需要機(jī)械通氣或自動(dòng)出院。

2.2 治療結(jié)果

見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期特征為呼吸困難加重，支氣管分泌物增加，分泌物可呈膿性，以及氣體交換受損。西醫(yī)治療以祛除急性加重的誘因，及改善氣流受阻的情況，采用抗生素治療感染，支氣管擴(kuò)張劑、激素?cái)U(kuò)張氣道、減輕氣道水腫和炎癥，化痰藥物促進(jìn)氣道分泌物排出。根據(jù)臨床表現(xiàn)中醫(yī)辨證屬于肺脹，病因病機(jī)為久病致肺脾氣虛，津液不歸正化，聚而成痰，痰阻肺絡(luò)，肺失肅降，故出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣急。我們選取病例以短期內(nèi)咳嗽、氣短和喘息加重，痰量增多、痰色黃、質(zhì)膿，部分病例伴發(fā)熱，并排除其他疾病引起的慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。主要病理特征為痰阻肺絡(luò)夾有痰熱，病位在肺脾。故治療上我們著眼于肺脾，從清肺、健脾、化痰入手，選取瀉白散合二陳湯為主方進(jìn)行臨床觀察。

方中半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓、甘草健脾益氣，加白術(shù)加強(qiáng)健脾之功，從而去生痰之源；加厚樸、杏仁降逆平喘，順肺氣下行；桑白皮、地骨皮、黃芩清肺化痰兼制二陳湯辛燥傷肺，清肺熱，瀉肺平喘。桑白皮味甘而辛，甘能固元?dú)庵蛔悖聊転a肺氣之有余；佐以地骨之瀉腎者，實(shí)則瀉其子也；佐以甘草之健脾者，虛則補(bǔ)其母也。近代藥理研究表明，半夏所含生物堿有促進(jìn)唾液分泌作用，煎劑能舒張支氣管平滑肌，有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)吐作用；陳皮對消化道有緩和刺激作用，有利于胃積氣排出，能促進(jìn)胃液分泌，有助消化，能刺激呼吸道黏膜，使分泌量增多，稀釋痰液易于排出；茯苓煎劑有鎮(zhèn)靜作用；甘草鎮(zhèn)咳，口服后能覆蓋發(fā)炎的咽部黏膜，減少對它的刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。瀉白散合二陳湯整方以清肺健脾化痰為主，輔以平喘降逆，配合西藥綜合治療能促進(jìn)炎癥吸收，加快痰液排出，扶助解痙平喘，從而達(dá)到提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，減少住院費(fèi)用的目的。運(yùn)用此方時(shí)，不論患病時(shí)間長短，都可隨證變化施用，適應(yīng)證廣，藥性平和，患者易于接受，配合度高，因此在治療上得心應(yīng)手，值得進(jìn)一步大范圍臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):451-460.

[2] 蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:5.

[3] 方文賢,末崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:238-858.