靜脈輸注高氧液輔助治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察

吳鴻雁 王葆輝

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

病毒性腦炎是由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染，，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重懸殊。病毒可以直接破壞神經(jīng)組織，也可以通過誘發(fā)免疫反應(yīng)直接損傷腦實(shí)質(zhì)。重癥病毒性腦炎（SVE）常合并有意識障礙、頻繁抽搐、或驚厥持續(xù)狀態(tài)、SIRS、或MODS，有較高的致殘率和病死率。我科應(yīng)用高氧液輔助治療重癥病毒性腦炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2012年2月在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療，符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、且符合下列條件2項(xiàng)以上的重癥病毒性腦炎[2]：①頻繁抽搐或驚厥持續(xù)狀態(tài)；②昏迷；③癱瘓；④腦干顱神經(jīng)損傷；⑤腦CT或MRI顯示腦實(shí)質(zhì)或（和）腦干內(nèi)異常密度灶。符合SVE的患兒66例，其中男42例，女24例，年齡8月至12歲，（平均4.9±2.3歲），入院時(shí)病程1d～5d，隨機(jī)將66例患兒分為觀察組和對照組，其中觀察組34例：男22例、女12例；6月～3歲18例、3～6歲12例、6～12歲4例。對照組32例：男19例、女13例；6月-3歲17例、3～6歲12例、6～12歲3例。觀察組入院時(shí)平均病程（3.4±2.87）d，對照組入院時(shí)平均病程（3.1±2.28）d。兩組患兒在年齡、性別及病程等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均采用常規(guī)抗病毒及綜合治療（止驚、降溫、降顱壓、改善腦代謝等）根據(jù)病情應(yīng)用抗生素、使用呼吸機(jī)。觀察組在此基礎(chǔ)上行高氧液50～100mL/d，10d為1個(gè)療程，治療時(shí)間均在患兒病程急性期的1～3d。

1.2.2 高氧液的制備與方法

采用GY-I型高氧醫(yī)用液體治療儀（由西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）對靜脈輸液（葡萄糖或0.9%氯化鈉液等100～250mL液體）給予溶氧活化處理，按照儀器說明，嚴(yán)格無菌操作，調(diào)節(jié)中心供氧氧流量為3L/min，溶氧完畢后，將高氧液直接輸注給患兒。

1.3 療效判斷

①治愈：癥狀及體征消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，遺留有不同程度的恢復(fù)期神經(jīng)、精神癥狀（智力低下、肢體癱瘓等）。③無效：癥狀、體征沒有明顯改善，植物狀態(tài)，甚至死亡。有效包括治愈和好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較見表1。表1顯示兩組治愈率、無效率、后遺癥發(fā)生率具有顯著性差異，（P＜0.05）說明觀察組治愈率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、反復(fù)驚厥時(shí)間比較見表2，表2顯示，兩組患兒昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、反復(fù)驚厥時(shí)間比較，具有顯著性差異（均P＜0.05），說明觀察組緩解癥狀快、住院時(shí)間短。

表2 兩組患兒昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、反復(fù)驚厥時(shí)間比較（±s ±s，h）

表2 兩組患兒昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、反復(fù)驚厥時(shí)間比較（±s ±s，h）

組別 例數(shù) 昏迷時(shí)間 住院時(shí)間 退熱時(shí)間 反復(fù)驚厥時(shí)間觀察組 34 91.6±27.7 213.2±112.1 56.6±12.1 26.4±6.2對照組 32 107.7±35.3 308.9±207.5 72.1±12.3 44.7±12.6 t 2.068 2.35 5.16 7.56 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

病毒性腦炎是病毒所致腦 實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥，病毒入侵腦組織大量復(fù)制增殖可直接破壞神經(jīng)細(xì)胞，由此也可激發(fā)宿主反應(yīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死、組織水腫、顱內(nèi)壓增高，形成缺氧-水腫-高顱壓的惡性循環(huán)，是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。而重癥病毒性腦炎（Severe viral encephalitis，SVE）則起病急，病情重，進(jìn)而導(dǎo)致癲癇、癱瘓、運(yùn)動障礙、智力低下等，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。如果病變累及呼吸中樞，則表現(xiàn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)，昏迷、頻繁抽搐后出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，進(jìn)一步可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，出現(xiàn)自主呼吸減弱或消失，危及生命，在病毒性腦炎的治療上，尚無特異性治療，仍以對癥及支持治療為主。以往的認(rèn)識是病毒性腦炎所導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷多不能再生，但近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，損傷的神經(jīng)細(xì)胞在一定的條件下可通過軸索產(chǎn)生出新的側(cè)支，恢復(fù)神經(jīng)功能。當(dāng)病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起彌漫性腦組織炎癥時(shí)，病灶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“可復(fù)性缺氧間生態(tài)”神經(jīng)組織細(xì)胞，如果及時(shí)改善細(xì)胞生存環(huán)境，則可以在一定程度上恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[3]。高氧液是氧氣經(jīng)光量子活化處理后，含有高濃度溶解氧，它進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后，即以溶解氧方式直接向組織細(xì)胞供氧，使組織中含氧量增加，高氧液具有高氧分壓（PO2≥80～120kPa）氧的彌散半徑與高壓氧艙（2個(gè)純氧大氣壓）的彌散半徑大致相等，2倍于正常動脈血氧彌散半徑，有利于改善腦細(xì)胞缺血缺氧，促進(jìn)意識障礙和肢體功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的[4]。高氧含量能使腦血管收縮、血流量減少、血管通透性降低、減少血管源性腦水腫；活性氧具有較強(qiáng)的抗感染能力，能有效殺滅多種細(xì)菌和病毒，提高機(jī)體免疫能力[5]。另外，高氧液中含有一定濃度的活性氧，活性氧能降低紅細(xì)胞聚集、血小板聚集、提高紅細(xì)胞變形能力、增加纖維蛋白溶解度，使血流速度加快，有利于改善缺氧組織微循環(huán)；活性氧也能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平，對缺血損傷器官有一定的防治作用[6]。本組結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高氧液，能明顯改善重癥病毒性腦炎患兒臨床表現(xiàn)如：退熱、止驚、促清醒等，并能夠縮短住院時(shí)間，較常規(guī)治療更為顯著。因此，小兒重癥病毒性腦炎在藥物等綜合治療基礎(chǔ)上給予高氧液治療，有利于腦功能恢復(fù)，改善癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，是目前值得推廣的一種治療方法。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:759-763.

[2] 張隆,張芙蓉.重癥病毒性腦炎合并中樞性呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(31):23-24.

[3] Calvert JW,Zhou C,Nanda A,et al.Effect ofhyperbaric Oxygen onapoptosis in neonatal hypoxia-isehemia rat model[J].J Apet Phy,2003,95(5):2072-2074.

[4] 廖永輝,千年松,趙青川,等.高氧液預(yù)處理對大鼠肝內(nèi)膽管缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2008,24(1):98-100.

[5] 李萍.早期使用高氧液在顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,9(2):75-76.

[6] Xu RF,LiTT,Feng XY,et al Therapeu tic effect of hyperoxy genated solution on acute lung in jury in duced by oleic acid[J].Eur Surg Res,2008,41(1):37-43.