極低出生體質(zhì)量兒早期輸注不同劑量氨基酸的臨床探討

曾淑娟 丘惠嫻 周曙明 雷立容 楊 皓 伍全概

（深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518117）

極低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）指的是出生體質(zhì)量＜1500g的新生兒[1]，臨床上以早產(chǎn)兒更為常見。極低出生體質(zhì)量兒因為身體各臟器發(fā)育均為成熟，非常容易發(fā)生一系列的臨床問題，病死率非常高[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，靜脈營養(yǎng)使其成活率大大提高，合理的供給氨基酸對其營養(yǎng)發(fā)育非常重要。為了評價早期應(yīng)用不同劑量的氨基酸的有效性及安全性，我們對45例極低出生體質(zhì)量兒早期輸注不同劑量氨基酸進行了觀察，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

表1 極低出生體質(zhì)量兒體格發(fā)育情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年7月至2012年7月在我院新生兒科住院的45例早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的臨床資料，所有患兒均于升后24h內(nèi)入院，胎齡＜36周，體質(zhì)量＜1500g；出生時無窒息史；排除嚴重肺部疾病及先天性心臟?。粺o遺傳代謝性疾病。按照氨基酸輸注劑量不同分為高劑量組、低劑量組、對照組3組，每組各15例患兒，三組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量及其他治療方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

高劑量組與低劑量組患兒在入院后建立外周靜脈通道，首先輸入葡萄糖，在12～24h內(nèi)輸注小兒專用氨基酸進行治療。高劑量氨基酸組予2.0g/（kg·d）氨基酸靜脈輸入，后增加1.0g/（kg·d），目標(biāo)劑量為氨基酸3.5g/（kg·d）；低劑量氨基酸組予1.0g/（kg·d）氨基酸靜脈輸入，后增加0.5g/（kg·d），目標(biāo)劑量為氨基酸3.5g/（kg·d）；對照組在出生24h內(nèi)不予氨基酸，出生第2天予1.0g/（kg·d）氨基酸靜脈輸入，后增加0.5g/（kg·d），目標(biāo)劑量為氨基酸3.5g/（kg·d）。三組患者其他對癥支持治療相同，如按需添加脂肪乳、維生素、微量元素等，維持酸堿水電解質(zhì)平衡，所有患兒均應(yīng)盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)，隨著腸內(nèi)營養(yǎng)的增加逐漸停用靜脈營養(yǎng)，當(dāng)患兒吃奶量熱卡達90Cal/（kg·d）后可完全停止靜脈營養(yǎng)。

1.3 出院轉(zhuǎn)歸及隨訪方法

所有患兒出院時并發(fā)癥已基本治愈或完全治愈，臨床采用單盲法對VLBWI在6月內(nèi)定期測量頭圍、體質(zhì)量、身高，由不知曉患兒臨床資料的專業(yè)人員在患兒糾正胎齡6個月時應(yīng)用應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估其智力發(fā)展指數(shù)及運動發(fā)展指數(shù)[3]，在糾正胎齡40周時測定神經(jīng)功能及篩查聽力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒體格發(fā)育情況

見表1。

2.2 三組患兒矯正6月齡應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估比較

見表2。

表2 三組患兒矯正6月齡貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估比較結(jié)果

2.3 三組患兒矯正40周其神經(jīng)發(fā)育及聽力評估比較見表3。

表3 三組患兒矯正40周其神經(jīng)發(fā)育及聽力評估結(jié)果

高劑量組與低劑量組、對照組相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明VLBWI早期大劑量輸注氨基酸能顯著改善患兒的各項身體狀況。

3 討論

極低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）是早產(chǎn)兒中的一個非常特殊的群體，其由于能量儲備嚴重不足，各系統(tǒng)發(fā)育均不夠成熟，其病死率非常高。極低出生體質(zhì)量兒在生后幾天內(nèi)基本上不會吮吸，以及胃腸道消化吸收、黏膜屏障功能不良造成腸道喂養(yǎng)困難，因此對其最為主要的治療是開放靜脈通道行靜脈營養(yǎng)。國內(nèi)外眾多的研究和臨床實踐均表明，靜脈營養(yǎng)可顯著提高小兒的生存質(zhì)量。

我們都知道葡萄糖是人體可利用的最主要的供能物質(zhì)，靜脈給與葡萄糖可為早產(chǎn)兒直接提供能量代謝的原料，但是如果僅僅使用葡萄糖，卻會導(dǎo)致體內(nèi)儲存蛋白質(zhì)的10%丟失，造成機體出現(xiàn)負氮平衡，嚴重影響生長發(fā)育。氨基酸是常用的靜脈營養(yǎng)藥物之一，其主要的生理功能是促進蛋白質(zhì)的合成，維持生長發(fā)育。早期應(yīng)用氨基酸可以維持體內(nèi)必需氨基酸的濃度，逆轉(zhuǎn)負氮平衡，從而增加蛋白質(zhì)的合成率。給予多少氨基酸才能夠滿足極低出生體質(zhì)量兒的需要，成為人們研究的對象，人們發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒如果接受1.5～2.5g/kg的氨基酸就可以避免體內(nèi)儲存的蛋白質(zhì)分解，如果給予3.0g/kg就可以使患兒恢復(fù)其在宮內(nèi)的蛋白質(zhì)增長速度[4]。

而早期大量的輸注氨基酸更關(guān)系到患兒日后的生長發(fā)育，我們對極低出生體質(zhì)量兒出院后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用高劑量輸注氨基酸的患兒其身體各項發(fā)育如頭圍、體質(zhì)量、身長以及智力、運動功能、神經(jīng)、聽力等均較對低劑量氨基酸組與對照組有著明顯的提高，這都說明高劑量組的極低出生體質(zhì)量患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成接近正常新生兒。

雖然早期大劑量輸注氨基酸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育至關(guān)重要，但是其是否會加重早產(chǎn)兒的負荷而引發(fā)副作用亦是人們關(guān)注的一方面，經(jīng)國內(nèi)外多位學(xué)者研究證實，大劑量應(yīng)用氨基酸患兒其pH值、總膽紅素、肝腎功等方面與正常新生兒相比較未出現(xiàn)明顯增高[5]，表明此種治療方案還是比較安全的。

總之，對于早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒早期輸注大劑量氨基酸來進行靜脈營養(yǎng)，用藥安全，不僅能近期恢復(fù)其體內(nèi)蛋白質(zhì)的含量，更具有一定的遠期影響，因此，可以對其繼續(xù)深化研究并推廣使用，為更多患兒帶來健康的生活。

[1] 張德利.早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(17):2352-2353.

[2] 柳潔,劉正娟,張振強.早產(chǎn)兒早期靜脈營養(yǎng)耐受性的探討[J].新生兒科雜志,2005,20(2):53-56.

[3] 蔡威.湯慶婭,陶曄璇,等.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].臨床兒科雜志,2006,24(9):692-695..

[4] 徐力平,葉沿紅.極低出生體重兒體格及智能發(fā)育1年的隨訪研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(6):508-509.

[5] 宋金枝,文飛球.機械通氣對極低出生體重兒腦室內(nèi)出血影響的研究[J].中國實用兒科雜志,2008,23(5):362-364.