白血病患者化療后繼發(fā)口腔潰瘍臨床護(hù)理對(duì)策

歐 盛

（長(zhǎng)沙市三醫(yī)院血液腫瘤科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為感染、白細(xì)胞浸潤(rùn)、出血及貧血，其發(fā)病率占可占總的癌癥發(fā)病率的5%。急性白血病患者最多見的臨床死亡原因是感染，口腔是白血病患者感染的好發(fā)部位，化療后患者口腔潰瘍及口腔炎癥的發(fā)病率更高。這給白血病化療患者增加了巨大的痛苦，導(dǎo)致進(jìn)食受到影響，引起患者機(jī)體水和電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致敗血癥，使患者的進(jìn)一步治療受阻。因此對(duì)白血病患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，積極進(jìn)行口腔感染的防治具有重要意義。我科在2009年1月至2011年6月期間對(duì)白血病化療后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，積極進(jìn)行化療后口腔潰瘍的預(yù)防工作，受到滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍患者80例，其中男55例，女25例；年齡7～49歲，平均年齡（41.8±12.3）歲；口腔潰瘍面積最小（0.2×0.1）cm2，最大面積（0.5×0.8）cm2；潰瘍數(shù)目3～10處，平均6處；口腔潰瘍發(fā)生時(shí)間：化療后3～8d，平均6d。將全部患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、潰瘍面積及潰瘍數(shù)目等一般情況方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)口腔護(hù)理；觀察組患者予以護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①漱口：于化療開始前1d指導(dǎo)患者使用自制漱口液進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理，龍掌漱口液配制組成：0.9%氯化鈉500mL，5%碳酸氫鈉30mL，2%利多卡因5mL。該漱口液20mL/次，含漱約5min，4～5次/d，囑患者漱口后暫勿立即用清水漱口。患者化療結(jié)束12h后使用亞葉酸鈣漱口液進(jìn)行漱口，配制組成：0.9%氯化鈉500mL，亞葉酸鈣20mg；該漱口液20ml/次，含漱5min左右，4～5h/次，上述兩種漱口液交替使用。②飲食護(hù)理：觀察組患者化療期間均囑清淡飲食，主以富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲用水多選用蘇打水或碳酸型飲料，忌食生冷及辛辣食品[1]。③心理護(hù)理：化療開始前向患者具體講解白血病化療的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)化療目的、可能出現(xiàn)的副作用以及本次護(hù)理干預(yù)實(shí)施的目的和干預(yù)方法形成大致的了解，以提高患者在治療護(hù)理過程中的配合度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于《抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)口腔潰瘍的分度：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑并伴有疼痛，但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：口腔黏膜紅斑顯著，并散在潰瘍，疼痛較劇烈，患者尚能進(jìn)食半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：口腔黏膜發(fā)生潰瘍，疼痛劇烈，患者只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：口腔內(nèi)潰瘍?nèi)诤铣势瑺?，疼痛十分劇烈，無法進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者口腔潰瘍的程度明顯低于對(duì)照組，Ⅰ～Ⅳ度口腔潰瘍的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔潰瘍程度對(duì)比[例（%）]

3 討 論

白血病患者由于大劑量的化療以及骨髓抑制，極易并發(fā)全身感染，口腔潰瘍是其中最常見的一種并發(fā)癥。人體口腔內(nèi)黏膜的完整與否有賴于自身免疫功能的正常發(fā)揮[2]，特別是細(xì)胞免疫功能，白血病患者可由于白血病細(xì)胞功能異常、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜組織、聯(lián)合化療后粒細(xì)胞缺乏、中性粒細(xì)胞減少以及自身免疫功能抑制等因素引發(fā)口腔潰瘍，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)食造成不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至可對(duì)后續(xù)治療造成干擾；又由于口腔的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，在直接與外界接觸的同時(shí)還擔(dān)負(fù)者進(jìn)食的重任，從而成為細(xì)菌侵入人體和滋生繁殖的重要場(chǎng)所[3]，因此口腔潰瘍一旦處理不當(dāng)，極有可能發(fā)展成為全身感染，進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥或者死亡。

我科對(duì)化療后白血病患者在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者減輕痛苦并提高自我護(hù)理能力，收到了較好的預(yù)期效果。生理鹽水對(duì)口腔潰瘍可起到良好的預(yù)防和治療作用；碳酸氫鈉可堿化口腔環(huán)境，對(duì)口腔環(huán)境內(nèi)的細(xì)菌滋生形成抑制；利多卡因可起到一定的止痛作用，亞葉酸鈣是化療后解毒的主要藥物之一，配制成漱口液可直接作用于患處，增強(qiáng)解毒效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者口腔潰瘍的程度明顯低于對(duì)照組，Ⅰ～Ⅳ度口腔潰瘍的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)白血病化療后繼發(fā)口腔潰瘍的患者實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)措施可有效減輕疼痛并控制炎癥，達(dá)到促口腔潰瘍的愈合的目的。

綜上所述，對(duì)白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，根據(jù)具體情況，采取切實(shí)有效的的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著減少潰瘍的發(fā)生率、降低潰瘍程度，并縮短潰瘍愈合時(shí)間，從而有利于化療方案的順利進(jìn)行，提高患者的臨床治療效果。

[1]劉聰,張旭暖.大劑量化療導(dǎo)致口腔潰瘍的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):116.

[2]任艷紅.白血病病人化療并發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(5B):1254.

[3]武惠麗,張啟云,周雪平.腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,3:14.