經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)臨床對比分析

鄭 輝

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

卵巢囊腫是婦科臨床上常見的疾病，臨床上常用的治療手段為剖腹手術(shù)。近些年，國內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)、介入性超聲對卵巢囊腫的進行抽吸硬化術(shù)得到廣泛應(yīng)用。我院從2007年3月至2010年3月共收治卵巢囊腫患者140例，進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年3月至2010年3月期間，收治140例卵巢良性腫瘤（直徑＜10cm患者，為其進行了術(shù)前B超檢查與常規(guī)婦科檢查，確診了腫瘤的大小、位置及活動度。將140例患者分為兩組，一組實施經(jīng)陰道卵巢腫瘤剔除術(shù)（研究組），另一組實施行腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)（對照組）。兩組患者在胎產(chǎn)次、年齡、腫瘤大小、位置及其性質(zhì)上都比較接近。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)陰道手術(shù)治療方法

患者在實施手術(shù)過程中，進行硬膜外麻醉，在患者的膀胱截石處，向?qū)m頸直腸間隙注入1∶1 200 腎上腺素生理鹽水，將后穹隆陰道壁黏膜剪開，將子宮直腸分離。通過腹膜進入患者腹腔內(nèi)，使用卵圓鉗將患者體內(nèi)囊腫夾至陰道，使其部分在陰道內(nèi)暴露，并用紗布將囊腫蓋住，針對暴露囊腫進行切刀。將囊腫內(nèi)物進行吸取，直至腫瘤變小，隨后將囊腫牽出，而后進行縫合。

1.2.2 腹腔鏡治療組

通過將患者全身麻醉并置入氣管，在患者膀胱截石位置，導(dǎo)入導(dǎo)尿管，吸管置入腹腔后，對患者暴露病變卵巢、盆腔進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有黏連現(xiàn)象，先使之分離，通過抓鉗夾住游離卵巢，在囊腫表面采用單極電凝的方式切大約5mm長的切口，并將吸管插入5mm處，對囊液進行吸取，并采用生理鹽水對囊腫進行清洗，將囊壁剪開，檢查卵巢組織與囊壁的間隙，利用抓鉗反方向牽拉囊壁，直到將囊腫全部牽出。

1.3 觀察指標對

通過對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、患者術(shù)后排氣時間、手術(shù)費用及患者術(shù)后并發(fā)癥等進行比較。在患者手術(shù)后24h后，每隔4～6h進行體溫測量1次，直至出院。體溫＞38℃者，發(fā)生2次的屬于術(shù)后異常者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 10.0進行分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對經(jīng)陰道手術(shù)組（研究組）與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)組（對照組）的手術(shù)時間、排氣時間、手術(shù)費用進行比較，有明顯差異（P＜0.05）。兩組中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量，進行比較無明顯差異（P＞0.05）。

表1 2組治療結(jié)果比較

3 討 論

3.1 陰式卵巢腫瘤剔除術(shù)適用人群與禁忌證

此類手術(shù)針對卵巢良性腫瘤直徑＜10cm，想要保住子宮的患者。但針對近期急性陰道炎癥、高度懷疑惡性腫瘤、未婚無性生活者、腫瘤直徑＞10cm的患者存在局限性，最好不進行經(jīng)陰道手術(shù)。在患者手術(shù)前認真進行檢查、詢問患者有無發(fā)病史，經(jīng)腫瘤標志物測定和B超檢查，基本排除惡性腫瘤的可能性。盡可能進行病癥確診，為患者負責(zé)。

3.2 對陰式卵巢腫瘤剔除術(shù)的評價

我們的研究表明，經(jīng)陰道和經(jīng)腹、腹腔鏡卵巢腫瘤剔除術(shù)的出血量差異無顯著性，而經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后病率均少于開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉和特定的設(shè)備，難于掌握，且會發(fā)生腫瘤組織破裂，尤其是畸胎瘤破裂，其內(nèi)容物可污染腹腔，造成腹膜炎及盆腔粘連等，住院費用和手術(shù)時間明顯高于開腹和陰式手術(shù)。陰式手術(shù)在硬脊膜外阻滯下即可進行，麻醉風(fēng)險小，操作簡便、快捷，無需特殊器械與設(shè)備，費用低，易于掌握與推廣，手術(shù)全過程在直視下近距離操作，即使局部有粘連，也可有把握地、快速有效地分離粘連，避免腹腔鏡的氣腹及鏡下遠距離操作的復(fù)雜性并節(jié)省時間。因此，在同等條件下，若能實施陰式手術(shù)，應(yīng)盡量以實施陰式手術(shù)為宜[1-6]。

3.3 經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)需注意的幾點事項

①防止囊液流入腹腔，注意保護好囊腫切口，因陰式手術(shù)行盆腔沖洗不便，若囊液流入盆腔，可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱。②可疑惡性腫瘤、囊腫較＞10cm、術(shù)前查體位置較高的囊腫、活動好可疑巧克力囊腫均不宜經(jīng)陰道手術(shù)。③手術(shù)中要掌握陰式操作技巧，避免損傷膀胱、直腸;忌用暴力，盡可能保持在低張狀態(tài)下成形卵巢，以防血管斷裂，特別是卵巢血管斷裂、退縮，造成腹膜后血腫，給患者帶來不必要的痛苦;縫合陰道切口前要確定成形卵巢無出血，方可關(guān)閉陰道穹隆切口。

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