心源性猝死的臨床常見原因分析

楊炳強(qiáng)

（廣西桂平市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 桂平 537200）

心源性猝死（SCD）是指平素健康者、病情趨穩(wěn)或處于疾病恢復(fù)狀態(tài)下的心臟病患者，由于心臟的原因所引起的快速、非意料性的突然性自然死亡。目前，隨著人們經(jīng)濟(jì)條件和生活條件的改善，因心源性猝死的人數(shù)也逐年攀升，并有擴(kuò)大之趨勢，給人類的健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅[1]。本文旨在對我院2008年1至2011年1月期間收治的50例患者進(jìn)行各方面的分析，以期尋找預(yù)防該病的有效方法，從而降低心源性猝死的發(fā)生概率。

1 資料與方法

我院于2008年1至2011年1月共收治50例心源性猝死患者，其中男性患者39例，女性患者11例，年齡在22～85歲，平均年齡為（60.8±4.8）歲，以上所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對心源性猝死的定義標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 年齡

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，心源性猝死疾病的發(fā)生率與年齡具有正態(tài)分布的關(guān)系，即以50～60歲為高發(fā)期，60歲之前隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升，60歲之后，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸下降。具體情況見表1。

表1 心源性猝死與年齡分布的關(guān)系

2.2 性別

50例心源性猝死患者中，男性患者有39例，女性患者11例，男女比例為3.55∶1，說明男性發(fā)病率高于女性。

2.3 猝死前所患疾病

50例患者中，有28例患者具有冠心病，比率為56%，其中有15例是急性心肌梗死，6例是不穩(wěn)定型心絞痛，4例是陳舊性心肌梗死，3例是缺血性心肌病；6例患者具有高血壓性心臟病，比率為12%； 1例具有心肌炎，比率為2%；3例具有擴(kuò)張型心肌病，比率為6%； 2例具有風(fēng)濕性心臟病，比率為4%；1例具有甲亢性心臟病，比率為2%；4例具有糖尿病并伴有心臟病，比率為8%；2例具有高度房室傳導(dǎo)阻滯，比率為4%； 3例為平素健康者，比率為6%。

2.4 誘發(fā)因素

50例心源性猝死患者中，有38例患者經(jīng)過詢問調(diào)查，誘因比較清楚，其中16例是因?yàn)榍榫w不穩(wěn)所致；8例是因?yàn)閯诶圻^度所致；3例是因?yàn)轱嬀七^量所致；3例是因?yàn)橛昧ε疟闼拢?例是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)太過劇烈所致；4例是因?yàn)樾睦韷毫μ笏拢?例是因?yàn)榘l(fā)熱所致；2例是鉀離子的失衡所觸發(fā)；其余10例患者的誘因則不明了。

2.5 地點(diǎn)

50例患者中，有36例發(fā)生于醫(yī)院之外，比率為72%，其余14例發(fā)生于醫(yī)院之內(nèi)，比率為28%。

3 討 論

3.1 年齡

經(jīng)過以上的統(tǒng)計(jì)我們可以發(fā)現(xiàn)，心源性猝死疾病的發(fā)生率與年齡具有正態(tài)分布的關(guān)系，即以50～60歲為高發(fā)期，60歲之前隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升，60歲之后，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸下降。這種情況的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)?0歲之前中老年人群患有冠心病及其他心臟病的人數(shù)隨年齡增加呈上升趨勢，因此，該病的發(fā)病率也同步增加；而60歲之后的人群因患腦血管疾病、肺部疾病、腫瘤等原因死亡比率升高，心源性猝死的發(fā)病率則較之前相應(yīng)有所下降。

3.2 性別

本組調(diào)查中男女比例為3.55∶1，說明男性發(fā)病率高于女性，這種情況的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)槟行曰加泄谛牟〉娜藬?shù)較女性多，另一方面可能與男性過度飲酒、勞累和心理壓力過大有關(guān)。

3.3 猝死前所患疾病

通過對比可以發(fā)現(xiàn)，冠心病無疑是導(dǎo)致心源性猝死的主要病因，本研究中有56%的患者生前患有冠心病，目前，在全球范圍內(nèi)，尤其是歐美發(fā)達(dá)國家，冠心病是導(dǎo)致心源性猝死的最常見病因，而我國隨著人民群眾生活條件的改善及生活方式的改變，其發(fā)病人數(shù)也逐年上升。長期高血壓易引起患者左心室肥厚，使心室負(fù)荷加重，易發(fā)生心電活動(dòng)紊亂，增大室性早搏和復(fù)雜性室性心律失常的發(fā)生機(jī)率，使其也成為心源性猝死的一大病因，本研究中占12%。糖尿病患者體內(nèi)長期代謝紊亂對全身血管具有顯著的破壞作用，被認(rèn)為是冠心病的等同危險(xiǎn)因子，而且極具有隱蔽性，往往易被忽視而發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)，本研究中比率達(dá)8%應(yīng)與此有很大的關(guān)系。擴(kuò)張型心肌病易引起室性異位心律的發(fā)生，使患者發(fā)生室顫及停搏現(xiàn)象，從而引發(fā)心源性猝死，本研究中占6%。然而為何平素看起來健康的人也會(huì)發(fā)生心源性猝死呢？這主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化始發(fā)兒童時(shí)期而持續(xù)進(jìn)展，通常在中年或者中老年出現(xiàn)癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化在前二三十年進(jìn)展非常緩慢，幾乎處于靜止?fàn)顟B(tài)，許多缺血性發(fā)作是在無痛和靜息狀態(tài)下發(fā)生的，所以這類患者往往缺乏癥狀表現(xiàn)或表現(xiàn)出來的癥狀未被認(rèn)識(shí)而常被當(dāng)作“健康人”，實(shí)質(zhì)是隱性癥狀病人，隨時(shí)有發(fā)病的可能。

3.4 誘發(fā)因素

根據(jù)目前的研究，一般認(rèn)為情緒不穩(wěn)、飲酒、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、心理壓力過大等是其誘發(fā)因素。①在心源性猝死的誘發(fā)因素中，精神因素起著非常重要作用。精神情緒緊張、過度激動(dòng)可影響大腦皮質(zhì)興奮延髓的心血管中樞和縮血管中樞，使交感-腎上腺素神經(jīng)張力增高，腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等釋放增多，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，病變的心肌細(xì)胞不能適應(yīng)突然增加的代謝負(fù)荷，導(dǎo)致急性心力衰竭而猝死。②劇烈體力活動(dòng)或過度疲勞可使心臟負(fù)荷急速增加，對于患有潛在心臟疾病的人，可因血液循環(huán)劇變而引起急性心肌缺血或心功能不全而猝死。③便秘用力排便時(shí)，血壓、心率及心臟負(fù)荷可達(dá)正常排便的4至5倍，因屏氣用力使心房壓力升高，造成舒張期過度充盈，誘發(fā)心力衰竭。④飲酒者由于乙醇抑制大腦皮層，皮質(zhì)下中樞興奮，引起心率加快，呼吸加深加快，心臟負(fù)擔(dān)加重；同時(shí)由于乙醇干擾心肌能量代謝，影響心肌細(xì)胞鈉-鉀泵的功能，影響心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定型，導(dǎo)致心肌損傷，產(chǎn)生心律失常，發(fā)生猝死。⑤電解質(zhì)紊亂尤其是鉀離子的失衡常是心源性猝死的重要觸發(fā)因素。高鉀血癥K+對心肌的興奮性有抑制作用，易導(dǎo)致心臟停搏于舒張期；低鉀血癥K+不足引起心肌細(xì)胞膜的的自律性和興奮性增高直接導(dǎo)致心律失常而發(fā)生猝死。

3.5 危險(xiǎn)因素

結(jié)合觀察的病例和文獻(xiàn)分析，心源性猝死的危險(xiǎn)因素與性別、年齡、冠心病家族史、高血壓與左室肥厚、心力衰竭、吸煙、肥胖和糖尿病、電解質(zhì)紊亂、血脂代謝異常及生活方式等有密切關(guān)系。

3.6 預(yù)防措施

根據(jù)許海霞等[3]研究表明，心源性猝死患者的存活率很低，因此，對該病應(yīng)采取積極預(yù)防為主，防治相結(jié)合的方針。首先，要加強(qiáng)冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等疾病知識(shí)的普及，及早預(yù)防和治療。其次，要盡量避免各種誘發(fā)因素，如不要大喜大悲，限度飲酒，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，保持適量鍛煉，避免勞累，多食用潤腸食物和藥物，減少便秘的發(fā)生等。第三，定期體檢，加大預(yù)防排查力度。如定期進(jìn)行血脂、血壓、血糖、心電圖、高敏感C反應(yīng)蛋白和EBCT等各項(xiàng)檢查。最后，加強(qiáng)對社區(qū)進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)、技能培訓(xùn)的普及和指導(dǎo)也是預(yù)防的重要策略。

[1]徐自清,李國英.心源性猝死的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3):34.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:230.

[3]許海霞,任開涵.心源性猝死原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(2):38-39.