兩種不同人工流產(chǎn)術(shù)用于終止早期妊娠的臨床效果對比

周雪芳

（蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215126）

近年來人工流產(chǎn)在意外懷孕婦女中的使用率呈上升趨勢，人工終止妊娠術(shù)包括人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)兩種，選擇有效的流產(chǎn)措施可減少孕婦對手術(shù)的恐懼感[1,2]。藥物流產(chǎn)術(shù)主要藥物為米非司酮和米索前列醇，無痛人工流產(chǎn)術(shù)指無痛性人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)。本研究主要分析探討藥物流產(chǎn)與無痛性人工流產(chǎn)術(shù)用于終止早期妊娠的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月本院的260例要求終止早孕者，均為妊娠32～60d，停經(jīng)45～68d；年齡18～40歲，平均（27.2±2.4）歲；均無手術(shù)禁忌證，B超檢查均確診宮內(nèi)妊娠孕囊大小2.1～3.0cm，常規(guī)心電圖正常、血尿常規(guī)正常，白帶常規(guī)正常。隨機(jī)分為對照組（n=110）和觀察組（n=150），對比兩組孕婦的年齡、停經(jīng)天數(shù)、妊娠天數(shù)、臨床檢查等資料，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問孕婦病史，常規(guī)測量體溫、血壓、脈搏，婦科雙合診檢查盆腔情況。B超檢查及白帶檢查，告知患者手術(shù)過程以解除患者的疑慮。若陰道分泌物為炎性分泌物，應(yīng)沖洗陰道和陰道上藥3d后再觀察，進(jìn)行流產(chǎn)術(shù)。②藥物流產(chǎn)術(shù)：對照組患者口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號H20010633）25mg，服藥前后2h，每隔12h服用1次；第4d清晨空腹口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號H20073696）0.6mg，觀察孕囊排出情況，如孕囊無法排出可用清宮終止妊娠[3]。③無痛人流術(shù)：患者取膀胱截石位，建立靜脈通道并給予面罩吸氧，常規(guī)外陰，陰道消毒，在麻醉師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)心率相對較低的患者，可預(yù)防性應(yīng)用阿托品。靜脈注射芬太尼0.05mg/kg，緩慢靜注丙泊酚2.0mg/kg，一般60s后進(jìn)入麻醉狀態(tài)，行常規(guī)擴(kuò)宮和吸刮術(shù)，密切觀察陰道流血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：觀察并記錄孕婦的腹痛持續(xù)時間、術(shù)中出血量；②疼痛情況：參照WTO的疼痛程度，不痛者為0度、輕度間歇痛為I度疼痛、中度持續(xù)痛需用止痛藥為Ⅱ度疼痛、重度持續(xù)痛且藥物不能緩解者為Ⅲ度疼痛、嚴(yán)重持續(xù)性劇痛伴血壓脈搏變化者為Ⅳ度疼痛。0度疼痛率+I度疼痛率+Ⅱ度疼痛率=疼痛可耐受率。③流產(chǎn)效果：藥物或人工流產(chǎn)后孕囊排除，觀察至轉(zhuǎn)經(jīng)而無需刮宮者為完全流產(chǎn)；有或無妊娠物排出，但觀察至轉(zhuǎn)經(jīng)前仍需刮宮，人工流產(chǎn)者需二次刮宮者為不全流產(chǎn)；流產(chǎn)后第8天B超檢查，示孕囊增大或有胎心搏動者，或流產(chǎn)2周內(nèi)無孕囊排出但胎死宮內(nèi)者為流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組采用無痛人流術(shù)，手術(shù)中腹痛持續(xù)時間、出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組孕婦的手術(shù)指標(biāo)（±s）

*與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）

組別 腹痛持續(xù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組（n=110） 56.1±10.1 13.8±7.0觀察組（n=150） 5.0±1.5* 6.9±3.5*

2.2 疼痛情況

觀察組孕婦的疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，對照組的疼痛可耐受率為65.5%（72/110），觀察組為99.3%（149/150），組間差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦術(shù)中疼痛情況[例（%）]

2.3 流產(chǎn)效果

對照組均采用藥物流產(chǎn)，無清宮病例，其中完全流產(chǎn)91例（82.7%）、不全流產(chǎn)19例（17.3%）、流產(chǎn)失敗0例；觀察組完全流產(chǎn)146例（97.3%）、不全流產(chǎn)4例（2.7%）、流產(chǎn)失敗0例。觀察組完全流產(chǎn)率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提高和人們生育觀念等改變，終止妊娠在臨床的使用率較高，在人工流產(chǎn)過程中可能引起孕婦疼痛等流產(chǎn)并發(fā)癥逐漸引起人們的重視[4]。無痛人流手術(shù)通常指懷孕10周以內(nèi)孕婦終止妊娠，用人工方法流產(chǎn)的同時加用靜脈麻醉，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但是接受人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)者仍存在抑郁、焦慮等精神和心理障礙[5]。藥物流產(chǎn)術(shù)的出現(xiàn)，在很大程度上減輕了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛、緩解了患者術(shù)前的恐懼感，藥物流產(chǎn)術(shù)使用米非司酮和米索前列醇，前者為甾體類藥物，能夠阻斷孕激素的活性，后者可興奮子宮并抑制宮頸生成膠原纖維，可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張而促進(jìn)胚胎死亡、排出。無痛人流術(shù)用丙泊酚和芬太尼聯(lián)合麻醉，用于人工流產(chǎn)術(shù)中具有起效快、鎮(zhèn)痛滿意、有效率高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，以成為臨床終止妊娠的首選手術(shù)方法[6]。

無痛人流術(shù)前詳細(xì)詢問孕婦病史，醫(yī)生慎重判斷是否可采用無痛人流，掌握適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，術(shù)畢應(yīng)觀察陰道流血及腹痛情況，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活、禁坐浴可預(yù)防感染。本調(diào)查結(jié)果顯示，無痛人流術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)術(shù)，能夠提高流產(chǎn)成功率、降低患者的疼痛程度、術(shù)式更安全，因此有望取代藥物流產(chǎn)術(shù)，作為終止早期妊娠的常規(guī)術(shù)式。

[1]孫瑞萍,劉愛玲.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(218):129.

[2]郭靖.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(5):41-42.

[3]周麗萍,楊明珠,李文榮.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,6(9):4701-4702.

[4]樓慧麗.藥物流產(chǎn)與無痛人流終止少女早孕的療效比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(11):51-52.

[5]何世瓊,紀(jì)宏新,丁德先,等.無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者術(shù)前焦慮、抑郁狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理時間與研究,2011,8(17):146-147.

[6]趙細(xì)娥.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無痛人流術(shù)麻醉的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(15):65.