健康教育干預對2型糖尿病的療效研究

王金煌

（湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

糖尿病是一組以持續(xù)性高血糖為基本生化特征的慢性、全身性代謝性疾病，也是一種終身性疾病，由此引起的各種慢性并發(fā)癥嚴重地影響了患者的生活質量，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔[1]。2007年6月至2010年6月，我院對100例糖尿病患者采取健康教育干預措施，取得了良好的臨床效果和社會效益，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料

本組共200例，均為在我院門診的2型糖尿病患者；其中男86例，女114例；年齡34～72歲，平均52歲；病程1～9年，平均4年；均符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標準[2]。所有患者均為初次患病或既往有糖尿病史，未接受過系統(tǒng)糖尿病治療與糖尿病健康教育的患者，無嚴重心、腦疾病、視網(wǎng)膜病變及下肢血管并發(fā)癥，無明顯思維功能障礙，能正常溝通交流，自愿接受治療與教育。將患者隨機分為觀察組和對照組各100例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)教育方式進行一般性健康教育，分發(fā)宣教單頁，出院后患者可向醫(yī)務人員咨詢相關問題，但不主動進行個別指導和來院強化教育；觀察組采用健康教育干預方式，具體如下：

1.2.1 健康教育干預方式

①組織經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員成立健康教育干預小組，每周組織患者學習1～2次，向患者進行糖尿病知識教育，示范技術性操作，如血糖監(jiān)測技術、胰島素注射技術等；并請營養(yǎng)師為患者做飲食指導；②向每位患者免費發(fā)放《糖尿病健康教育處方》，將口頭指導與書面教育相結合，同時開設健康教育專欄；③針對患者的不同情況，進行一對一的指導，耐心、準確回答和解釋患者提出的問題；④定期召開病友座談會，互相交流經(jīng)驗，談切身體會，互相啟發(fā)和鼓舞，好的經(jīng)驗加以推廣。

1.2.2 健康教育干預內(nèi)容

①心理疏導：通過與患者耐心細致的溝通和交流，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者主動配合治療。②飲食指導：指導患者做到飲食的“1個平衡，3個兼顧”，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓、體質量，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個人的生活習慣和飲食愛好。進食低糖、低鹽、低脂、高纖維素飲食。原則上不飲酒，應戒煙。③運動指導[3]：運動形式有行走、爬樓梯、騎自行車、慢跑、打太極拳、游泳、打球、跳舞等，應根據(jù)患者的年齡、體質、有無并發(fā)癥酌情選擇。運動強度以運動后微汗、稍感乏力、次日體力充沛為宜。運動最佳時間為餐后1～3h，運動中要注意安全，避免發(fā)生低血糖，出汗多時應及時適量補水。運動后檢查皮膚、足部、關節(jié)有無破損，及時監(jiān)測血糖。④用藥指導：明確的用藥指導是預防藥物不良反應最有效的方法之一。因此，應告訴患者安全用藥的知識，包括藥物名稱、效應、方法和注意事項，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，特別是要反復強調用藥時間、劑量、方法，以確?；颊哂盟幇踩＠纾夯请孱愃幬锞哂写僖葝u素分泌的作用，一般應在飯前3Omin左右服藥，最嚴重的副作用是低血糖反應；雙胍類藥物是一種抗高血糖藥物，應在餐中或餐后服藥，常見副作用為胃腸道反應；胰島素的注射部位可選擇臀部、大腿外側、上臂前外側部和腹部（不用在臍周5cm范圍內(nèi)注射），注射部位應經(jīng)常更換，兩次注射間距＞3cm，以免引起皮下脂肪萎縮、異常細胞的生長和脂肪的沉積、影響藥物吸收。⑤應急處理的指導：應教育患者了解低血糖發(fā)生的誘因及臨床表現(xiàn)，掌握緊急處理方法。

1.2.3 全程監(jiān)控

指導患者正確使用血糖儀，掌握血糖監(jiān)測時點，做好血糖監(jiān)測記錄。利用電話、網(wǎng)絡與患者保持全程聯(lián)系，隨時了解患者病情變化及動態(tài)，根據(jù)患者不同情況，向患者下達飲食計劃和治療任務并督促其完成，并幫助患者答疑解惑。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者6個月后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），膽固醇（TC）及血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

6個月后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c、TC均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的血壓均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討 論

糖尿病是一種發(fā)病率高、且具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病，其中95%左右為2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）。由于糖尿病病程漫長，并發(fā)癥多，臨床表現(xiàn)復雜多樣，決定了其防治措施的高度個體化[5]，而在飲食控制、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測和防治知識五項措施中，由于健康教育干預旨在增強患者的自我管理能力、提高其生活質量和自我保健意識，從而達到控制血糖，預防并發(fā)癥的目的。因此加強糖尿病患者的健康教育干預比其他措施顯得更為重要，國際糖尿病聯(lián)盟指出，對于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險，糖尿病健康教育是糖尿病治療的關鍵[6]。

常規(guī)的教育方式僅僅是讓患者接受醫(yī)護人員一般性的糖尿病知識，是被動而有限的，同時缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、持續(xù)性[7]，而健康教育干預可使患者系統(tǒng)了解相關疾病知識的知識，從而提高患者對糖尿病的認識，了解其危害程度，明白自我監(jiān)測、自我護理的重要性，增強患者治療信心和決心。有研究顯示，2型糖尿病患者中有80%～90%存在胰島素抵抗[8]。胰島素抵抗綜合征的發(fā)生與生活方式有很大的關系，同時也與高血壓、飲食習慣、吸煙、飲酒、肥胖、運動等因素密切相關。通過向患者介紹糖尿病治療的綜合性措施，突出飲食、運動治療和藥物治療的重要性，加強飲食指導，通過增加飲食中膳食纖維含量，減少“垃圾”食品（高熱量、高膽固醇、低維生素和低礦物質的食品），嚴格控制酒類和含糖類飲料的攝入量，有助于降低患者餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖患者的體質量，并可減少口服降糖藥用量。本研究顯示，6個月后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c、TC均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者的血壓均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。因此，在門診中進行糖尿病的健康教育干預是必要的，可行的，臨床效果可社會效益是可取的。

綜上所述，門診健康教育干預可以有效提高患者對糖尿病防治知識的知曉率，從而提高糖尿病患者糖尿病總體控制水平，利于血糖目標的控制，提高患者的生存質量。

[1]鄧英.初診糖尿病患者的心理健康狀況及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):1196.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病分學會.中國2型糖尿病防治指南2007年版[J].中華醫(yī)學雜志,2008,88,(18):1227-1245.

[3]羅曉慧.對糖尿病患者健康教育的臨床調查與分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(30):27.

[4]王湘郴,何莉,范紫香,等.健康教育對2型糖尿病病人的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(1):12-14.

[5]呂麗雪,謝文,葉建紅,等.系統(tǒng)強化健康教育對胰島素治療2型糖尿病患者生存質量的影響[J].護理學雜志,2008,23(1):65-66.

[6]陳添連,廖新運,鐘招蘭.系統(tǒng)健康教育對糖尿病飲食治療的影響[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(4):610-611.

[7]何健敏,戚以勤,陳美貞,等.系統(tǒng)性健康教育對糖尿病患者生存質量的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(24):3-5.

[8]呼慶紅,梁真,鷗慧婷,等.糖尿病患者糖尿病知識知曉現(xiàn)狀調查及影響因素分析[J].護理學報,2007,14(5):3-6.