重度子癇前期67例妊娠結(jié)局的探討

陳 輝

（河南省南陽市社旗縣婦幼保健院，河南 南陽 473300）

子癇前期是妊娠期特有的嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和病死率升高的主要原因，本文對(duì)我院重度子癇前期患者的診治情況，妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，為臨床選擇適宜的處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院產(chǎn)科2007年1月至2010年12月住院的重度子癇前期患者67例，根據(jù)其發(fā)病孕周不同分為2組，即A組（孕30+1～33+6周）25例，B組（≥孕34周）42例，根據(jù)入院后是否行期待治療將A組（25例）分為A1組（16例）行期待治療，A2組（9例）未行期待治療。年齡18～42歲，均為單活胎，各組孕婦一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)按樂杰主編第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》。以孕34周為早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期的分界線[1]。

1.3 方法

該研究對(duì)入院時(shí)即有子癇、心衰、胎盤早剝、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥患者經(jīng)積極搶救治療后剖宮產(chǎn)終止妊娠，而對(duì)病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)生長良好的孕婦根據(jù)家屬意愿在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行期待治療。①觀察指標(biāo)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；尿蛋白定性試驗(yàn)（每日1次）；實(shí)驗(yàn)室檢查；如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、眼底檢查、超聲監(jiān)測(cè)等。②期待治療方法：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、糾正低蛋白血癥、促胎肺成熟、適時(shí)終止妊娠。③終止妊娠指征：重度子癇前期，經(jīng)積極治療24～72h，癥狀控制不理想；合并有胎盤早剝、腎衰、子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒窘迫，重度胎兒生長受限；孕齡超過34周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組及B組并發(fā)癥比較

表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較A組＞B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病越早，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率越高。其中早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥以胎盤早剝?yōu)橹?，高達(dá)20%。在晚發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥以腦損害為主，子癇的發(fā)生率為9.5%，兩組均無孕產(chǎn)婦死亡。見表1。

2.2 A組及B組圍生兒預(yù)后比較

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[例（%）]

新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒病死率比較，A組＞B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明發(fā)病越早，圍生兒預(yù)后越差。見表2。

2.3 A1組及A2組圍生兒預(yù)后比較

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較[例（%）]

兩組新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒病死率比較，A1組＜A2組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。適當(dāng)延長孕周可降低圍生兒病死率，但在期待治療過程中有2例發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，1例子癇，1例肺水腫。見表2。

3 討 論

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早診治、可預(yù)防疾病向重度發(fā)展，從而改善妊娠結(jié)局

子癇前期發(fā)病越早，病變?cè)絿?yán)重，母兒預(yù)后越差。早發(fā)型患者在妊娠早中期便出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，隨著孕周的延續(xù)病情日漸加重，出現(xiàn)低蛋白血癥、腹水、心肝腎功能損傷、子癇、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒安全，及早終止妊娠，可使母親盡早擺脫嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，然而卻造成小孕周早產(chǎn)兒的出生，加之胎盤供血不足，胎兒長期宮內(nèi)慢性缺氧，生長受限，圍生兒病死率明顯增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：30～34孕周，早發(fā)型患者終止妊娠后我國圍生兒病死率47.37%[2]。為降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展從而減少孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，做好預(yù)防工作很重要[3]。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，早建冊(cè)，早篩查，對(duì)高危孕婦進(jìn)行定期檢查，追蹤，監(jiān)護(hù)和科學(xué)管理，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)改善母兒預(yù)后，保障母嬰平安有著積極的意義。

3.2 早發(fā)型重度子癇前期期待治療的利與弊

孕周越短，體重越低，病死率越高，因此近年來提出對(duì)早發(fā)型重度子癇前期選擇合適的病材進(jìn)行期待療法延長胎齡，從而降低“醫(yī)源性早產(chǎn)”及新生兒病死率。Hall等[4]研究發(fā)現(xiàn)：早發(fā)型患者經(jīng)期待治療后平均延長孕周10～15.4d，圍生兒結(jié)局明顯改善。本研究對(duì)早發(fā)型患者選擇16例在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行保守治療，適當(dāng)延長孕周3～14d，圍生兒病死率明顯下降，但同時(shí)孕婦有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，現(xiàn)有的臨床研究表明，在嚴(yán)密的母胎監(jiān)護(hù)下三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期待治療期間仍可出現(xiàn)嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥[5]。因此在選擇期待治療時(shí)要慎之又慎，根據(jù)地區(qū)醫(yī)療水平，母兒監(jiān)測(cè)條件，患者家屬的救治意愿和經(jīng)濟(jì)狀況，早產(chǎn)兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等綜合考慮，嚴(yán)格選擇病例，密切監(jiān)測(cè)孕婦的全身狀況，正確評(píng)估母兒的各種指標(biāo)，一旦出現(xiàn)重要臟器功能損害及并發(fā)癥傾向，立即終止妊娠。不具備條件的醫(yī)療單位要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡可能在保證孕婦安全的前提下實(shí)行期待治療。

[1]Hall DR,Odendaal DW.Delivery of patients with early onset,severe pre-eclampsia[J].BJOG,2001,74(2):143-150.

[2]李莉,叢林,陳姍姍.早發(fā)性先兆子癇母兒結(jié)局的86例臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2008,14(2):74-76.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:101.

[4]Hall DR,Odendaal HJ,Kirsten GF,et al.Expectant management of early onset,severe pre-eclampsia:perinatal outcome[J].Br J Obstet Gynaecol,2000,107(10):1258-1264.

[5]Sibai BM,Barton JR.Expectant management of severe preeclampsia remote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(6):514 e511-519.