依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效分析

畢 成

（丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（一），遼寧 丹東 118000）

神經(jīng)保護(hù)劑可以延長(zhǎng)缺血缺氧神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，是治療早期急性腦梗死重要且有效方法之一。我院對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑依達(dá)拉奉（昆明積大制藥有限公司）治療，取得較好效果。在此對(duì)依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年9月在我科住院的104例急性腦梗死患者，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均在發(fā)病6～24h入院，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死，排除腦出血。其中依達(dá)拉奉治療組56例，男32例，女24例，年齡在（63.2±6.7）歲。對(duì)照組48例，男27例，女21例，年齡在（61.5±5.7）歲。兩組在年齡、性別、及治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予依達(dá)拉奉 30mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，2次/d。共14d。兩組患者均給予疏血通 6mL+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d；阿司匹林300mg/d，共14d。其他穩(wěn)定血壓、控制血糖等治療兩組相同。在治療前后檢測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等。

1.3 療效評(píng)定

參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，在治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：缺損評(píng)分為18%～45%；④無(wú)變化：缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)；⑤惡化：缺損評(píng)分增加18 %以上；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改變（ ±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改變（ ±s）

*P＞0.05，**P＜0.05（與對(duì)照組比較）

治療前 治療后治療組（56例） 27.45±7.43* 14.11±6.58**對(duì)照組（48例） 26.49±6.99 18.89±6.73

2.2 臨床療效比較

見(jiàn)表2。治療組總有效率為87.5%；對(duì)照組總有效率為70.9%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較 例 （%）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

在腦梗死的缺血再灌注損傷機(jī)理中自由基損傷占重要地位。在腦梗死急性期，血管閉塞引起其支配區(qū)域?yàn)橹行牡哪X血流減少，造成中心缺血區(qū)和周圍缺血半暗帶。在血管再開通時(shí)可出現(xiàn)缺血再灌注損傷的缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生大量的自由基及興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流等“瀑布式”連鎖反應(yīng)[2]。氧自由基能破壞脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸，引起繼發(fā)性細(xì)胞壞死或凋亡。自由基被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因子，可引起細(xì)胞膜的損害及繼發(fā)性的腦組織損害。

依達(dá)拉奉是強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率為60%。研究表明依達(dá)拉奉有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用[3]，可以清除體內(nèi)的活性氧分子及腦內(nèi)具有細(xì)胞毒性的羥自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，改善神經(jīng)損害癥狀。依達(dá)拉奉可以改善急性腦梗死所致的神經(jīng)功能障礙及提高日常生活能力[4]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉并不影響血小板聚集和凝血功能，不影響肝腎功能，所以不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能的損害[5]。本研究結(jié)果顯示：依達(dá)拉奉治療組在治療后14d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。且未發(fā)現(xiàn)肝腎損害等不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6): 379-383.

[2]狄晴,葛劍青,陳道文,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(3):184.

[3]Eiichi O.Effect of a novel free radical scavenger edaravone(MCI2186) on acute brain infarction [J].Cerebrovasc Dis,2003,15(3): 222-229.

[4]勞之勇,曾琦,邢柏.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床效果和分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(24):78-79.

[5]李保平,馬金葉.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者血清中sVCAM-1 和Spselectin 的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9 (4) :41-42.