鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用施地瑞瑪生理性海水沖洗鼻腔的臨床觀察

王景麗 楊月娥

（1 大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶 163000；2 大慶油田總醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163000）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著鼻竇內(nèi)鏡在耳鼻喉科的應(yīng)用及發(fā)展，功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）是目前治療慢性鼻竇炎的主要措施，配合術(shù)后鼻腔沖洗等輔助治療可減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率，這在國(guó)內(nèi)外已基本達(dá)成共識(shí)。我科對(duì)2010年6月至2011年6月在我科行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的40例鼻竇炎患者，術(shù)后使用施地瑞瑪生理性海水沖洗鼻腔配合治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年6月至2011年6月在我科行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的80例患者，全部患者術(shù)前均經(jīng)鼻竇內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位和（或）水平位CT檢查，符合1977年?？跁?huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的慢性鼻竇炎患者。其中男49例，女31例，年齡18～60歲，平均年齡38歲。將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（40例患者）：男26例，女14例，其中Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例；對(duì)照組（40例患者）：男23例，女17例，其中Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下行鼻竇內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)，手術(shù)均采取Messerkinger術(shù)式，術(shù)后均采用靜脈滴注抗生素7d，加地塞米松10mg 3d，2d后取出鼻腔填塞物后開(kāi)始沖洗鼻腔。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后在一般治療基礎(chǔ)上，采用法國(guó)生產(chǎn)的施地瑞瑪生理性海水鼻腔噴霧洗鼻，每天早晚各1次，療程3個(gè)月。對(duì)照組：術(shù)后在一般治療基礎(chǔ)上，采用普通生理鹽水沖洗，每天早晚各1次，療程3個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，治愈：鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀消失，鼻竇內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物，鼻竇CT掃描正常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻竇內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物，鼻竇CT掃描示竇腔積液基本吸收，黏膜肥厚水腫減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物。

2.2 治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治愈率分別為77.5%與50%，總有效率分別為92.5%與77.5%，兩組患者治愈率和總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

3 討 論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，是由于急性鼻竇炎在臨床上反復(fù)發(fā)作，久治不愈，單純保守治療無(wú)效的慢性疾病。功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎疾病的主要措施，其手術(shù)的重點(diǎn)是矯正鼻腔的異常結(jié)構(gòu)，切除鼻竇慢性炎癥的不可逆的病變，恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流功能。很多學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)本身是治療環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要步驟，而術(shù)后配合治療同樣占有重要的地位。

Wright等[3]認(rèn)為，細(xì)菌生物膜只有機(jī)械性清洗才能去除，常規(guī)抗生素治療只能清除生物膜釋放出來(lái)的游離微生物，鼻整腔沖洗是改善鼻腔、鼻竇黏膜纖毛功能的又一治療措施。施地瑞瑪生理性海水為天然海水提取液，具有生理濃度的NaCl和pH值，能夠改善鼻腔的內(nèi)環(huán)境；且含有大量的礦物質(zhì)和海水的微量元素，包括銅、錳、鋅、銀等，這些微量元素具有一定的殺菌、消炎、抗過(guò)敏的作用，能夠抵抗鼻腔的非特異性炎癥[4]。施地瑞瑪生理性海水不但能清洗鼻腔內(nèi)分泌物，同時(shí)可沖洗掉部分生物膜，能滋養(yǎng)鼻腔黏膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)其再生和修復(fù)，恢復(fù)黏膜的免疫功能，殺滅病菌，消除炎癥和水腫，改善局部血液循環(huán)，通暢鼻腔，恢復(fù)纖毛的正常功能。

總之，采用施地瑞瑪生理性海水術(shù)后沖洗鼻腔，能夠縮短鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后創(chuàng)傷黏膜的愈合時(shí)間，治愈率高，治療效果滿(mǎn)意，是鼻竇炎手術(shù)后鼻腔輔助治療較理想的藥物，值得臨床上推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1997年海口)[J].中華耳鼻喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:214-219.

[3]張曉玲,高嵐.鼻竇炎的臨床診治與分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):67-68.

[4]李洪波.施地瑞瑪生理性海水鼻腔噴霧器治療小兒干燥性鼻炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(7):727.