超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈置管在肥胖患者中的應(yīng)用

陳華麗 彭浩

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院 宜豐336300）

肥胖患者因大量脂肪堆積和體表標(biāo)志不明顯，右頸內(nèi)靜脈置管成功率低，并發(fā)癥多，而在超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈置管因其可以觀察到血管結(jié)構(gòu)，因而成功率高和并發(fā)癥少，已廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在探討超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈置管在肥胖患者中的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例需要右頸內(nèi)靜脈置管的肥胖病人，ASA I或 II級；男 45例，女 35例；年齡 50～65歲；隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)組（U組）和傳統(tǒng)方法組（T組）。所有患者術(shù)前簽署知情同意書，頸部無畸形，無凝血機(jī)制異常。U組在超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈置管，T組行傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志穿刺置管。

1.2 方法 患者仰臥位，頭略低偏左側(cè)，常規(guī)碘伏消毒鋪無菌單。U組采用線型超聲探頭輕柔地放在頸部環(huán)狀軟骨水平或胸鎖乳突肌三角頸總動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè)，頻率8～12 MHz，可見相鄰的兩個(gè)無回聲的圓圈黑洞，即頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的截面像，調(diào)成彩色，動(dòng)脈內(nèi)可見紅色血流，靜脈內(nèi)可見藍(lán)色血流，在超聲探頭外側(cè)利多卡因局麻后進(jìn)針，針體與超聲傳感器長軸保持一致，在超聲引導(dǎo)下，調(diào)整進(jìn)針方向與角度，當(dāng)超聲顯示穿刺針在靜脈內(nèi)，同時(shí)，回抽注射器內(nèi)有暢通的暗紅色血流，撤走超聲儀器，置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，固定。T組采用傳統(tǒng)穿刺方法，解剖標(biāo)志：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣組成的三角形。在三角形頂端距離鎖骨頭上緣2～3橫指處進(jìn)針，針體與皮膚呈30°與中線平行直接指向尾端，注射器保持負(fù)壓進(jìn)針，當(dāng)回抽有暢通的暗紅色血流時(shí)表示穿刺成功，置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，固定。當(dāng)穿刺數(shù)超過3次或穿刺時(shí)間超過30 min視為失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 兩組患者性別、年齡、體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，U組患者穿刺成功時(shí)間短于T組（P＜0.01），成功率明顯高于 T 組（P ＜0.01），T 組穿刺并發(fā)癥明顯高于U組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者操作結(jié)果 (±S) 例

表1 兩組患者操作結(jié)果 (±S) 例

注：與T組比較，*P＜0.01。

穿刺并發(fā)癥組別 n 穿刺時(shí)間(min) 成功率(%) 誤傷動(dòng)脈胸膜 形成血腫U組 40 8±2* 92.5* 0* 0*T組 40 18±8 50.0 5 3

2 討論

頸內(nèi)靜脈置管在手術(shù)中可快速輸血、補(bǔ)液及監(jiān)測中心靜脈壓[1]，傳統(tǒng)的方法只能沿體表解剖標(biāo)志穿刺，而肥胖患者因其脂肪組織堆積和體表標(biāo)志不明顯等困難因素[2]，更容易引起穿刺失敗和誤傷動(dòng)脈。我們引用了超聲技術(shù)，對整個(gè)穿刺過程實(shí)行監(jiān)控，因而大大提高了穿刺成功率，減少了誤傷動(dòng)脈和形成血腫的可能性。但本結(jié)果與韓雪敏等[3]的結(jié)果有區(qū)別，成功率略低，可能是因?yàn)榉逝殖曄鲁上窀鼜?fù)雜引起的。

[1]杭燕南,莊心良,蔣毫,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2003.987-989

[2]Hatfield A,Bodenham A.Portable ultrasond for difficult central venous access[J].Br J Anaesth,1999,82:822-826

[3]韓雪敏,費(fèi)勇,賈桂芳.超聲引導(dǎo)行頸內(nèi)靜脈置管的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(4):350-351