老年男性糖尿病患者泌尿生殖系統(tǒng)疾病情況調(diào)查

王艷梅 劉宇宏 楊加周 趙豫鳳 艾慶燕 苗乃周

(延安大學醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，陜西 延安 716000)

老年糖尿病(DM)對周圍環(huán)境尤其是對外界氣溫變化適應能力減弱，機體內(nèi)部糖化使自身免疫力降低，肺通氣量和身體血流量降低，因此身體素質(zhì)降低，很容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染等。據(jù)報道〔1〕DM并發(fā)感染患者中，泌尿系統(tǒng)感染居第二位，僅次于肺部感染，老年男性DM患者有其自身的特點，泌尿生殖系統(tǒng)感染更復雜。本研究回顧性分析老年男性DM并發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者的一般資料、致病菌、病因及治療效果，為臨床上改善其健康狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年1月本院老年男性DM患者200例，年齡60～75〔平均(66.9±4.8)〕歲;病程1～10年;排除有泌尿道手術(shù)史、導尿史者。按泌尿生殖系統(tǒng)是否并發(fā)感染分為感染組89例和未感染組111例。

1.2 診斷標準 2型DM診斷標準〔2〕符合WHO(1999)標準，有典型DM癥狀，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;沒有典型DM癥狀，僅FPG 7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，應重復一次，仍達以上值者，口服葡萄糖耐量試驗中，2 h血糖≥11.1 mmol/L。尿路感染診斷標準:①正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml;②清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10/HP;具備①、②可以確診。如無②，應再作尿菌計數(shù)復查，如仍≥105/ml，且兩次細菌相同者，可以確診。③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性，亦可確診。

1.3 治療方法 均應用降糖藥物和(或)胰島素，感染組患者同時給予抗生素。在細菌培養(yǎng)結(jié)果報告前根據(jù)感染部位和經(jīng)驗給藥，3 d后未見效者，按藥物敏感試驗結(jié)果更換抗菌藥物。

1.4 觀察指標 FPG、24 h尿蛋白定量、尿培養(yǎng)菌株分布、前列腺彩超、前列腺液檢查。

1.5 療效判定標準 治愈:感染癥狀消失，尿常規(guī)正常及尿菌轉(zhuǎn)陰;顯效:感染癥狀消失，尿常規(guī)正常，尿菌落計數(shù)減少或尿菌轉(zhuǎn)為其他致病菌;好轉(zhuǎn):感染癥狀減輕，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌仍陽性;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重〔3〕?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染與年齡、病程、FPG、24 h尿蛋白定量的關(guān)系

兩組患者平均年齡、病程、FPG水平與24 h尿蛋白定量差異顯著(均P＜0.05)。DM病程越長、FPG越高，尿路感染發(fā)生率越高。見表1和表2。

表1 尿路感染與年齡、病程、FPG、24 h尿蛋白定量的關(guān)系(±s)

表1 尿路感染與年齡、病程、FPG、24 h尿蛋白定量的關(guān)系(±s)

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表2 尿路感染發(fā)生率與病程、FPG的關(guān)系〔n(%)〕

2.2 感染組患者尿培養(yǎng)菌株分布 感染組均留取清潔中段尿作培養(yǎng)，細菌定量均超過105個/ml，菌株分布:大腸桿菌55例(61.8%);腸陰溝桿菌14例(15.7%);金黃色葡萄球菌6例(6.74%);鏈球菌5例(5.62%);產(chǎn)氣桿菌3例(3.37%);表皮葡萄球菌6例，占(6.74%)。

2.3 感染組患者前列腺彩超、前列腺液檢查 彩超顯示多數(shù)患者前列腺胞膜欠光滑，腺體內(nèi)可見散在分布不均回聲增強點，其中56例(62.9%)有不同程度前列腺增生，并伴有不同程度排尿不暢;前列腺液檢查顯示39例(43.8%)卵磷脂小體減少，細菌陽性23例(25.8%)，以大腸桿菌為主。

2.4 尿路感染與并發(fā)癥的關(guān)系 感染組44例DM腎病患者發(fā)生尿路感染;23例DM合并神經(jīng)性膀胱炎患者發(fā)生尿路感染;13例DM合并腦血管病患者發(fā)生尿路感染;9例DM合并高血壓患者發(fā)生尿路感染。表明與其他并發(fā)癥相比，感染組患者合并腎病者尿路感染發(fā)生率較高(P＜0.05)。

2.5 感染組患者尿路感染治療結(jié)果 使用左氧氟沙星23例，環(huán)丙沙星13例，頭孢噻肟鈉10例，萬古霉素11例，頭孢噻肟鈉+氧氟沙星13例，頭孢他啶19例。89例尿路感染患者中治愈53例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例;總有效率75.3%。

3 討論

老年DM患者合并尿路感染者呈逐年增加趨勢。老年DM合并尿路感染臨床癥狀不典型，體征不明顯，臨床上易被漏診〔4〕。DM患者合并尿路感染原因〔5〕主要是機體免疫功能降低;糖代謝異常，高糖環(huán)境利于細菌生長繁殖;自主神經(jīng)功能障礙，造成DM患者膀胱擴張遲緩，膀胱殘余尿量增多及慢性尿滯留;DM腎病患者較合并其他并發(fā)癥者更易發(fā)生尿路感染。據(jù)報道〔6〕老年女性發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群，老年男性DM患者尿路感染比例也較高，因為老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，尿液引流不暢，細菌易逆行進入膀胱而致病。DM病程越長，血糖水平越高，越容易并發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染，因此，嚴格控制血糖〔7〕是減少尿路感染的有效途徑，良好的個人衛(wèi)生和生活習慣如多飲水，勤排尿等能夠降低感染發(fā)生率。經(jīng)常反復尿路感染者宜根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素徹底清除感染灶。

1 張海林.糖尿病并發(fā)尿路感染的臨床分析〔J〕.臨床醫(yī)學，2011;31(7):79-80.

2 田志強.老年男性糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染臨床分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011;13(3):30.

3 羅悅性.老年女性糖尿病并發(fā)尿路感染69例分析〔J〕.實用臨床醫(yī)學，2005;6(6):34-5.

4 夏成云，馮江超，鄧隆銀.老年糖尿病并尿路感染104例臨床分析〔J〕.川北醫(yī)學院學報，1999;14(2):31-2.

5 李驪華.糖尿病合并尿路感染34例〔J〕.航天航空醫(yī)藥，2005;16(4):20.

6 王為波，楊永志.糖尿病并發(fā)尿路感染86例臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學，2007;36(17):1795-6.

7 陶慶利，楊 帆.糖尿病合并無癥狀尿路感染106例臨床分析〔J〕.中國誤診學雜志，2005;5(18):3481.