結(jié)核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發(fā)病的相關(guān)性研究

楊艷梅

云南省昆明市安寧市人民醫(yī)院，云南昆明 650300

過敏性紫癜等多種疾病皆可能引起患者出現(xiàn)繼發(fā)性IgA腎病(IgAN)，臨床上一直對(duì)于結(jié)核桿菌感染對(duì)于IgAN間的關(guān)系存在一定爭議。由于臨床上通常采用免疫抑制劑及腎上腺皮質(zhì)類激素進(jìn)行IgAN的治療，但激素類藥物容易進(jìn)一步加重結(jié)核桿菌的感染，因此，結(jié)核桿菌感染會(huì)否導(dǎo)致IgAN的發(fā)生及加重，對(duì)于腎內(nèi)科診治中有重要的意義。本文通過研究探討結(jié)核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發(fā)病的相關(guān)性，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年5月—2011年5月42例結(jié)核桿菌感染的腎內(nèi)科患者，男 31例，女11例，年齡在34～58歲，平均年齡為（42.6±2.2）歲，均有結(jié)核病史，經(jīng)血液結(jié)合抗體檢測呈陽性反應(yīng)和尿液檢測抗酸桿菌呈陽性反應(yīng)，設(shè)為觀察組，再選擇44例同期非結(jié)核桿菌感染的腎內(nèi)科患者，男 28例，女16例，年齡在34～59歲，平均年齡為（42.7±2.3）歲，設(shè)為對(duì)照組，觀察比較2組腎損傷與IgA腎病的發(fā)生率。2組患者從年齡、性別等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

均采?。孩倌蚺囵B(yǎng)結(jié)核桿菌檢測：收集患者20 mL的24 h尿沉渣標(biāo)本，在羅氏培養(yǎng)基上接種，放置在24°C下進(jìn)行培養(yǎng)2個(gè)月，觀察出現(xiàn)有成簇成團(tuán)、索狀排列、單個(gè)散在性的顆粒狀乳酪色的菌落，判斷為結(jié)核菌陽性；②進(jìn)行腎組織病檢：以4%的甲醛對(duì)腎組織標(biāo)本進(jìn)行固定4 h，制成石蠟切片，部分采取HE染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組腎損傷與IgA腎病的發(fā)生率數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腎損傷發(fā)生率（尿培養(yǎng)陽性）為64.3%，IgA腎病發(fā)生率為21.4%；對(duì)照組腎損傷發(fā)生率（尿培養(yǎng)陽性）為9.1%，IgA腎病發(fā)生率為6.8%，觀察組腎損傷與IgA腎病的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎損傷與IgA腎病的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)核桿菌對(duì)于腎損傷一般分為結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)綜合征、結(jié)核性自身免疫性疾病、病理性腎結(jié)核、腎結(jié)核，本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有結(jié)核桿菌感染史的患者引起腎損傷的發(fā)生率為64.3%，IgA腎病發(fā)生率（尿培養(yǎng)陽性）為21.4%，而無結(jié)核桿菌感染史的患者，引起腎損傷發(fā)生率為9.1%，IgA腎病發(fā)生率為（尿培養(yǎng)陽性）6.8%，前者明顯高于后者。有關(guān)報(bào)道中認(rèn)為[2]，結(jié)核分枝桿菌的抗原不僅能夠經(jīng)抗原加工及呈遞的作用誘發(fā)出以Th2細(xì)胞為主的體液免疫應(yīng)答這一生理病理過程，還能誘導(dǎo)B細(xì)胞進(jìn)行分化成為漿細(xì)胞分泌外的類型抗體，同時(shí)結(jié)核桿菌中的低分子量多肽抗原能夠?qū)θ损つけ砻娴摩忙模玊CR的活化與增殖作用進(jìn)行刺激，促進(jìn)其分泌出大量的轉(zhuǎn)化生長因子（TCR）β1，進(jìn)而對(duì)B細(xì)胞分化轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生出特異性IgA亞型的作用進(jìn)行刺激，也就是生產(chǎn)糖基化缺陷的IgA1，在腎小球系膜區(qū)加快其沉積，加快誘發(fā)IgAN的發(fā)病，此結(jié)論也顯示出結(jié)核桿菌感染對(duì)IgA腎病發(fā)病有一定的關(guān)系。

綜上所述，結(jié)核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發(fā)病有一定的相關(guān)性，需要引起臨床的高度關(guān)注，但具體的發(fā)病機(jī)制仍待進(jìn)一步研究探討。

[1]滕思遠(yuǎn)，馮江敏.結(jié)核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發(fā)病的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志，2009，25（10）：793－795.

[2]Gossman M，Oldfield E.Quantitative structure－activity relations for γδT cell activation by phosphoantigen[J].J Med Chem，2002，45：4868－4874.