糖尿病足潰瘍的臨床特點及其高危因素

于江紅 王慧君

南方醫(yī)科大學附屬鄭州人民醫(yī)院內分泌科,河南鄭州 450052

糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcers,DFUs)是指糖尿病患者在下肢血管病變、神經病變和感染等因素共同作用下踝關節(jié)以下部位發(fā)生的潰瘍[1]。住院患者中DFUs的發(fā)生率約為4%～10%，糖尿病患者一生中發(fā)生DFUs的風險則高達25%[2]。由于DFUs可使糖尿病病情加重、惡化，其已成為糖尿病患者致殘和致死的重要原因之一，有報道稱DFUs患者的5年死亡率為43%～55%，DFUs截肢患者的死亡率則高達74%[3]。DFUs治療周期長、費用高、療效差，給患帶來沉重的負擔和極大痛苦。目前，我國糖尿病發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢，DFUs發(fā)生率隨之增加，而國內尚缺乏專業(yè)DFUs治療師，對DFUs臨床特點及其高危因素認識不夠，尋找科學的預防和治療DFUs的方法已成為當今的一項重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年06月—2011年12月該院診治228例2型糖尿病患者的臨床資料，男126例，女102例，年齡39～82歲，平均(59.6±9.3)歲，病程 2～21 年，平均(8.1±4.8)年。 根據是否發(fā)生DFUs，將患者分為DFUs組和無 DFUs組；DFUs組 108例，男 56例，女 52 例，年齡 43～82 歲，平均(61.8±9.1)歲，病程 4～21 年，平均(8.9±5.1)年。 無 DFUs組 120例，男 66例，女 54例，年齡 39～80歲，平均(58.9±8.9)歲，病程 2～19 年，平均(7.6±4.6)年。 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病的診斷標準[4]；排除有長期慢性肝腎疾病、近期患有急性疾病、癌癥、原發(fā)性骨質疏松、自身免疫性疾病以及其他內分泌疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查 所有患者入院時做全面細致體格檢查和生命體征測量，于清晨空腹采集肘靜脈血，4℃靜置取上層血清，－20℃冰箱保存待檢。采用電化學發(fā)光免疫分析法，應用日本日立公司7600～020全自動生化分析儀檢測血糖、肝功能、腎功能、血清總蛋白、血清白蛋白、電解質和血脂；采用高壓液相法檢測血糖化血紅蛋白(HbA1c)。同時做周圍神經病變相關檢查。采用Wagner分級標準對DFUs組患者潰瘍程度進行分級：Ⅰ級，皮膚淺表潰瘍；Ⅱ級，潰瘍深及肌腱；Ⅲ級，皮膚深層潰瘍，伴膿腫或骨髓炎；Ⅳ級，足趾壞疽；Ⅴ極，足大部分或全部壞疽。

1.2.2 參數記錄和比較 記錄患者性別、年齡、DM病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，空腹血糖、總蛋白(TP)、白蛋白(ALP)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和HbA1c檢測結果，以及下肢踝肱指數(ABI)、自主神經功能、溫度覺、痛覺及觸覺的檢查結果。同時，記錄潰瘍誘因、部位、Wagner分級及治療結果。比較2組患者相關參數的差異，同時分析DFUs與相關參數的相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，數據以(s)表示。采用的統(tǒng)計學方法為兩獨立樣本的t檢驗χ2檢驗和Pearson相關分析。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DFUs臨床特點

108例DFUs患者中，右足潰瘍62例，左足潰瘍32例，雙足潰瘍14例；單發(fā)潰瘍77例，多發(fā)潰瘍31；單純潰瘍81例，合并壞疽27例。無明確誘因48例，明確誘因60例，主要誘因包括燙傷、碰傷、擦傷、DM大皰病、瘙癢及鞋襪不適等。Wagner分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級26例，Ⅲ級24例，Ⅳ級40例和Ⅴ極3例。治療結果：基本愈合16例、明顯好轉43例、無好轉32例和截肢17例；隨著Wagner分級的增加，患者的平均住院時間逐漸延長，潰瘍愈合情況越來越差，截肢率逐漸升高。

2.2 DFUs高危因素

DFUs組和無DFUs組患者相關參數比較見表1DFUs組患者年齡、病程、SBP、空腹血糖、HbA1c、自主神經功能異常、溫度覺異常、痛覺異常及觸覺異常比例顯著高于無DFUs組 (P＜0.05)，而TP、ALP和下肢ABI顯著低于無DFUs組(P＜0.05)。2組患者在性別、DBP、TC和TG方面無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 2組患者相關參數比較（s）

表1 2組患者相關參數比較（s）

DFUs組無DFUs組t/χ2 P 108 120 56/52 66/54 0.1176 0.7317 61.8±9.1 58.9±8.9 2.431 0.0159 8.9±4.8 7.6±4.6 2.087 0.038 130.7±21.3 123.8±19.1 2.579 0.0105 89.4±12.3 86.9±11.6 1.579 0.1157 13.8±9.3 10.3±8.2 3.02 0.0028 61.0±9.3 65.5±9.8 3.546 0.0005 61.0±9.3 65.5±9.8 3.546 0.0005

DFUs組無DFUs組t/χ2 P 108 120 4.8±1.4 4.5±1.3 1.678 0.0948 1.9±0.8 1.7±0.7 1.116 0.2655 9.1±1.9 8.2±1.6 3.881 0.0001 9.1±1.9 8.2±1.6 3.881 0.0001 19.4 9.2 4.164 0.0414 29.6 10.8 11.518 0.0007 25.9 12.5 5.847 0.0156 22.2 7.5 8.799 0.003

多因素Logistic回歸分析顯示，自主神經功能異常、痛覺異常、痛覺異常、觸覺異常、ABI水平進入回歸模型，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中自主神經功能異常、痛覺異常、痛覺異常和觸覺異常是DFUs的危險因素，ABI水平是保護性因素。見表1。

3 討論

糖尿病足潰瘍(DFUs)是糖尿病患者最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，其引起的截肢已成為非外傷截肢的第1病因。糖尿病所引起的神經病變、血管病變和免疫功能紊亂是DFUs發(fā)生的基本機制[5]。目前，有關DFUs的臨床特點和及其高危因素仍有爭議，如何有效處理DFUs對于臨床工作來說是一個巨大挑戰(zhàn)。

蔣鐵建等[6]研究顯示，DFUs患者年齡為(62.3±8.8)歲，糖尿病病程為(6.9±5.3)年，性別比接近1:1，單足病變占60%；多數患者合并有蜂窩織炎、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變及糖尿病周圍大血管病變；Wagner分級情況為Ⅰ級0、Ⅱ級32.86%、Ⅲ級30%、Ⅳ級32.86%和Ⅴ極4.28%。楊群英等[7]研究發(fā)現，DFUs多發(fā)生于老年患者，糖尿病的病程多超過5年；常見誘因包括燙傷、碰傷、擦傷、DM大皰病、釘子扎傷、瘙癢及鞋襪不適等，其中燙傷為其最常見的明確誘因；隨著Wagner分級的增加，患者的平均住院時間和住院費用逐漸延長，足部潰瘍愈合情況越來越差，截肢率逐漸升高。本研究發(fā)現，DFUs患者單足病變87%，左/右足之比接近1:2；單發(fā)潰瘍71.3%，單純潰瘍75%；明確誘因55.6%，主要誘因包括燙傷、碰傷、擦傷及DM大皰病等；Wagner分級中Ⅱ～Ⅳ級比例較高，55.6%患者經治療后可明顯好轉，但隨著Wagner分級的增加，患者的平均住院時間逐漸延長，潰瘍愈合情況越來越差。

崔國敏等[8]報道稱，糖尿病病程、高血糖、低蛋白血癥及足部受力過多和壓迫是DFUs發(fā)生的危險因素。Bechert等[9]研究證實，患者年齡、病程及糖尿病周圍神經病變是DFUs發(fā)生最常見和最重要的危險因素。郝兆虎等[10]研究表明，患者年齡、貧血、潰瘍深度、感染、骨髓炎、糖尿病外周神經病變、壞疽和血流灌注是影響DFUs愈合的危險因素，回歸分析示骨髓炎、血流灌注、壞疽是影響愈合的獨立危險因素。楊群英等[7]研究顯示，DFUs患者在年齡、病程、SBP、HDL－C、TP、ALP、下肢 ABI、自主神經功能異常、溫度覺異常、痛覺異常及觸覺異常方面與糖尿病患者存在明顯差異，自主神經功能異常、痛覺異常、痛覺異常和觸覺異常是DFUs的危險因素，ABI水平是保護性因素。本研究發(fā)現，DFUs組患者年齡、病程、SBP、空腹血糖、HbA1c、自主神經功能異常、溫度覺異常、痛覺異常及觸覺異常比例顯著高于無DFUs組，TP、ALP和下肢ABI顯著低于無DFUs組；自主神經功能異常、痛覺異常、痛覺異常和觸覺異常是DFUs的危險因素，ABI水平是保護性因素；與上述研究結果相似，提示DFUs可能年齡、病程、空腹血糖、HbA1c、TP、ALP、神經病變和血管病變有關。

綜上所述，DFUs患者具有一定自身特征性；患者年齡、病程、空腹血糖、HbA1c、TP、ALP、神經病變和血管病變可能與DFUs發(fā)生有關。自主神經功能異常、痛覺異常、痛覺異常和觸覺異常是DFUs的危險因素，ABI水平是保護性因素。

[1]顧俊義,錢泓潔,張杉杉,等.糖尿病足潰瘍住院期間死亡患者病情特點與相關因素分析[J].內科理論與實踐,2011(4).

[2]王玉珍,劉志國,顧洪斌,等.糖尿病足潰瘍預后的影響因素分析[J].中國糖尿病雜志,2010(7).

[3]柳嵐,王玉珍,陸祖謙,等.不同血管狀態(tài)的糖尿病足潰瘍臨床結局及影響因素分析[J].中國糖尿病雜志,2010(8).

[4]史琳濤,徐樟榮,王玉珍,等.新診斷2型糖尿病的代謝和慢性并發(fā)癥的分析[J].中華內分泌與代謝雜志,2010，26(12)：1－2.

[5]李翔,肖婷,王玉珍,等.139例糖尿病足感染患者的死亡率及伴有并發(fā)癥分析[J].中華內分泌代謝雜志,2011，27（2）：9－10.

[6]蔣鐵建,廖嵐.70例糖尿病足感染患者臨床及病原菌分析[J].中國感染控制雜志,2007（4）.

[7]楊群英,薛耀明,曹瑛,等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2012（3）.

[8]崔國敏,班博,喬慶榮,等.糖尿病足潰瘍危險因素分析[J].山東醫(yī)藥,2001（6）.

[9]郝兆虎,王鵬華,褚月頡,等.糖尿病足潰瘍轉歸相關因素的分析[J].中國糖尿病雜志,2010（4）.