Orem自理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的效果分析

張賽春

解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100853

全球糖尿病患者人數(shù)以驚人的速度迅速增長(zhǎng)，2003年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球有近2億糖尿病患者。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，糖尿病患者也呈現(xiàn)飛速增長(zhǎng)，近20年來，我國(guó)糖尿病患病率從不足1%增加到3.6%?；颊呷藬?shù)達(dá)4 000萬，僅次于印度的世界第二糖尿病大國(guó)[1]。老年患者由于身體功能衰退，自我管理能力差，導(dǎo)致病情迅速惡化。目前我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患者相當(dāng)普遍，心腦血管病、高血壓、眼及腎病變成為高致殘率的主要原因。因此，普及管理糖尿病的知識(shí)和技能，提高自我護(hù)理能力，有效控制血糖是老年糖尿病患者健康管理的重點(diǎn)。本研究收集2009年5月～2010年3月在我院住院的88例老年糖尿病患者，探討Orem自理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2010年3月在我院老年科收治的住院老年糖尿病患者88例，其中，男53例，女35例；年齡44～78 歲，平均（62.6±8.5）歲；病程 0.5～17.0 年；Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病82例；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中35例，高中22例，?？萍耙陨?1例；61例患者使用胰島素治療。

按入院時(shí)間進(jìn)行分組：2009年5～12月入院患者為對(duì)照組，共46例；2010年1～3月入院患者為研究組，共42例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用Orem自理模式護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.1 狀況評(píng)估 護(hù)士對(duì)患者的基本條件進(jìn)行全面評(píng)估，包括心理、對(duì)糖尿病的認(rèn)知狀況和健康需求、治療性自理需求和自理能力等，確定個(gè)體護(hù)理缺陷。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 根據(jù)Orem護(hù)理系統(tǒng)理論中的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，采用全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本次研究所有患者均有一定的自理能力，因此，主要采用三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)中的后兩者。部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者在滿足自理需求時(shí)，既需要護(hù)士提供護(hù)理，也需要患者自己采取自理活動(dòng)。護(hù)士在替患者做一些日常護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情，給予相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，如鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，定期按摩受壓部位，防止壓瘡。宣傳指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，改善睡眠，定期保持身體清潔等。輔助-教育系統(tǒng)：對(duì)于自理能力較好的患者采用此護(hù)理系統(tǒng)。即患者完成全部自理活動(dòng)，但需要通過學(xué)習(xí)才能完成。主要目標(biāo)為通過疾病健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高自我護(hù)理能力。首先應(yīng)與患者充分溝通，消除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。其次為飲食干預(yù)措施，指導(dǎo)患者飲食多樣化，充分了解飲食對(duì)于疾病控制的重要性，使其掌握飲食基本原則和具體措施，并持之以恒。再次，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有規(guī)律的身體鍛煉，掌握有氧運(yùn)動(dòng)的原則和和意義。最后，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止意外損傷及低血糖等風(fēng)險(xiǎn)事件。另外，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確使用血糖儀自測(cè)血糖，正確注射胰島素并做記錄，定期復(fù)查和復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 自理能力 出院前1 d采用生活自理評(píng)價(jià)量表（ADL）對(duì)兩組患者自理能力進(jìn)行評(píng)估。ADL共有14項(xiàng)，一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；總分≤16分為完全正常，＞16分有不同程度的功能下降；凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。

1.3.2 護(hù)理效果 比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、堅(jiān)持治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 血糖控制 入院后和出院前分別測(cè)定清晨空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)Orem自理模式護(hù)理干預(yù)，提高了對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知率，治療的依從性也顯著提高，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了很好的護(hù)理效果。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果比較[n（%）]

兩組干預(yù)前ADL評(píng)分、FPG以及HbA1c均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后研究組3個(gè)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者自理能力及血糖控制效果有明顯改善提高。而對(duì)照組FPG和HbA1c干預(yù)后變化不明顯，與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分、FPG和HbA1c變化比較（）

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分、FPG和HbA1c變化比較（）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

1971年美國(guó)Dorothea Orem在 Nursing：Concepts of Practice一書中首次提出自我護(hù)理模式，此模式在實(shí)踐中已逐漸受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。Orem理論包含自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論三個(gè)方面，認(rèn)為護(hù)理應(yīng)重視患者對(duì)自理活動(dòng)的需要，以保證個(gè)體維持生命和逐漸康復(fù)。

自我護(hù)理模式的第一步是對(duì)患者作出全面評(píng)估，通過訪談、詢問等方式收集患者目前健康狀況及本人對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療的態(tài)度、對(duì)護(hù)理方面的意見等方面，從而確定患者自我護(hù)理的缺陷和必要。自我護(hù)理模式的第二步是確定適合患者的護(hù)理系統(tǒng)，按Orem護(hù)理系統(tǒng)理論進(jìn)行全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償或輔助-教育系統(tǒng)三個(gè)系統(tǒng)的選擇，針對(duì)每個(gè)患者的特點(diǎn)制訂自我護(hù)理計(jì)劃和措施。最后是護(hù)理模式的執(zhí)行和評(píng)價(jià)，護(hù)士應(yīng)明確患者的護(hù)理需要，護(hù)理健康教育要針對(duì)每個(gè)患者不同的特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)并協(xié)助患者由易到難進(jìn)行自理，在此過程中，護(hù)士起主導(dǎo)作用，既培訓(xùn)教育又指導(dǎo)協(xié)助。護(hù)理方案并非一成不變，應(yīng)根據(jù)患者的需求和反應(yīng)及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或及時(shí)修改。

糖尿病是由精神、遺傳、免疫及感染等多種致病因素而導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)代謝紊亂綜合征，是一種慢性終生性疾病。主要臨床表現(xiàn)為血糖過高，易產(chǎn)生腎、眼、足等部位的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓和飲食，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，合理用藥能夠提高患者生存時(shí)間和質(zhì)量。但老年患者大多文化程度低，對(duì)外界事物接受能力差，記憶力不佳，自我管理能力低等，糖尿病首發(fā)癥狀大多為并發(fā)癥，護(hù)理工作主要任務(wù)為指導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理的能力。采用Orem自我護(hù)理模式，根據(jù)患者實(shí)際自理能力，通過三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)滿足患者自理需求，最終達(dá)到患者自己滿足自理的需要[5-6]。Orem還認(rèn)為家庭成員參與護(hù)理過程對(duì)患者個(gè)人自理也有價(jià)值，家庭和社支持對(duì)滿足健康需求具有重要作用，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理將成為發(fā)展趨勢(shì)[7]。本研究顯示，Orem自理模式在糖尿病患者中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果，干預(yù)后研究組ADL評(píng)分、空腹血糖和糖化血紅蛋白等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示自理能力和血糖控制效果顯著；且患者對(duì)于糖尿病的知識(shí)、特點(diǎn)及危害有更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提高患者治療的連續(xù)性和依從性，從而延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，說明Orem護(hù)理模式能有效減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅改善了患者的生活質(zhì)量。

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[4]蘇少汝，陳先輝，陳文.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)連續(xù)性健康教育效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（1）：87.

[5]鄧小玲，謝小紅.運(yùn)用Orem自理學(xué)說和整體護(hù)理構(gòu)建社區(qū)老年人的護(hù)理模式[J].護(hù)理研究，2001，15（3）：173.

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[7]Dorothea E.Orem 的自理模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1987，8（4）：183.