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      腰大池腦脊液引流在神經(jīng)外科中臨床價(jià)值分析

      2012-07-27 06:41:06江晨光
      關(guān)鍵詞:大池鞘內(nèi)蛛網(wǎng)膜

      江晨光

      鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院頭胸外科,江西鄱陽(yáng) 333100

      對(duì)于腰大池引流主要是利用腰穿的方法向患者的椎管蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行置入引流管而達(dá)到腦脊液引流的重要目的,而腰大池引流不僅可以引流腦脊液,同時(shí)還可以降低患者的顱內(nèi)壓,及鞘內(nèi)注藥。此外還可以促進(jìn)腦脊液的循環(huán)通路的通暢,目前經(jīng)常采用這種方法用于神經(jīng)外科的臨床治療中。下面回顧該院神經(jīng)內(nèi)科采用腰大池腦脊液引流的臨床治療效果,具體的報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院2008年2月—2010年9月之間收錄的36例神經(jīng)外科患者,其中男性患者19例,女性患者17例,年齡為20~72歲,平均年齡為(52.4±3.4)歲。36例患者中,出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者5例,而后顱凹減壓術(shù)后出現(xiàn)切口腦脊液漏患者4例,而術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)感染患者9例,蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者15例,而腦室內(nèi)出血的患者3例。

      1.2 方法

      主要是患者取側(cè)臥位,并取L3~L4間隙為穿刺點(diǎn),然后消毒進(jìn)行局部的麻醉,并用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),待腦脊液流出后需要置入約長(zhǎng)為5~10 cm的硬膜外導(dǎo)管,一般引流管的尾端需要連接腦室外的引流裝置。依據(jù)患者的病情情況,特別是顱內(nèi)壓的水平,需要調(diào)整引流瓶的高度,常規(guī)的為平腋中線,而引流量主要控制在每日200~300 mL,一般通過(guò)調(diào)節(jié)閥門進(jìn)行調(diào)節(jié)流量,需要盡可能的保持勻速的進(jìn)行引流。而置管的時(shí)間一般為5~14 d。如果治療的過(guò)程中遇到引流管的阻塞或者是2周后仍需要引流的患者,一般可以更換間隙然后再次進(jìn)行穿刺。如果出現(xiàn)顱內(nèi)的感染患者,一般可通過(guò)引流管的鞘內(nèi)進(jìn)行注射相應(yīng)的抗生素。而在拔管之前需閉管1 d,待患者無(wú)任何的不良反應(yīng)后可進(jìn)行拔管[1]。

      2 結(jié)果

      出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者5例和后顱凹減壓術(shù)后出現(xiàn)切口腦脊液漏的患者4例,均引流8~14 d而全部治愈;術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)感染的9例患者,引流7~14 d,然后鞘內(nèi)進(jìn)行注射阿米卡星或者注入萬(wàn)古霉素,且1~2次/d,其中治愈8例,1例因?yàn)槭中g(shù)無(wú)效而死亡;而蛛網(wǎng)膜下腔出血的15例患者,其中引流5~12 d,14例痊愈,其中1例患者放棄治療;而腦室內(nèi)出血的3例患者,引流7~12 d, 腦室內(nèi)的積血已經(jīng)全部清除,均達(dá)到痊愈。本次研究的臨床治愈率為94.4%。其中數(shù)據(jù)分析如下表:

      3 討論

      其中腰穿引流的主要機(jī)制為:在生理的狀態(tài)下,患者的腦脊液主要是由于腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜叢而分泌產(chǎn)生的,一般流經(jīng):①側(cè)腦室;②三腦室;③四腦室;④枕大池以及整個(gè)蛛網(wǎng)膜的下腔;⑤最后由上矢狀的竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒進(jìn)行全部吸收,系動(dòng)態(tài)循環(huán)的重要過(guò)程。一般在其病理的狀況下,如果患者的腦脊液中含有細(xì)菌或者在單位時(shí)間內(nèi)患者的總腦脊液量出現(xiàn)過(guò)多,可以能通過(guò)引流的方法而達(dá)到治愈的目的。一般對(duì)于顱內(nèi)出現(xiàn)感染,通過(guò)引流,可以將異常的腦脊液進(jìn)行清除,同時(shí)還減少其的粘連和減輕患者的腦水腫的反應(yīng),而新分泌的腦脊液不斷地進(jìn)行沖洗和稀釋而達(dá)到治愈的目的。如果是腦脊液漏的患者,通過(guò)腰大池腦脊液引流可使患者的顱內(nèi)暫時(shí)性的出現(xiàn)低壓的狀態(tài),這樣才可以其漏口處的組織可以有粘附的機(jī)會(huì)與條件,從而促進(jìn)漏口出現(xiàn)封閉。通過(guò)資料顯示,一般腰大池腦脊液的引流常見(jiàn)的并發(fā)癥有:①神經(jīng)根刺激的癥狀;②局部感染或者椎管內(nèi)感染;③顱內(nèi)低壓綜合癥;④張力性的氣顱;⑤置管處出現(xiàn)腦脊液漏;⑥引流管的斷裂和腦疝。臨床上認(rèn)為,顱內(nèi)出現(xiàn)高壓一般是腰穿的禁忌證。筆者根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,腰穿實(shí)施成功之后需要先進(jìn)行測(cè)定患者的顱壓,如果發(fā)現(xiàn)有顱壓升高的現(xiàn)象,需要在置管后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц咭鞴?,同時(shí)使用脫水劑甘露醇,從而使腦脊液緩慢的進(jìn)行流出,以達(dá)到顱內(nèi)壓正常水平。因此,腰大池腦脊液引流可以很好的治療各種神經(jīng)外科的病癥,但是在進(jìn)行使用腰大池腦脊液進(jìn)行引流時(shí),一般有幾大禁忌癥:①腦疝傾向的患者;②中腦導(dǎo)水管出現(xiàn)梗阻的患者;③未行動(dòng)脈瘤的栓塞或者夾閉的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)出血的患者;④局部的皮膚出現(xiàn)感染的患者[2]。因此,通過(guò)本次的資料顯示,利用腰大池腦脊液引流不僅操作方便,而且具有微創(chuàng)和簡(jiǎn)單及易行與安全的顯著特點(diǎn),在神經(jīng)外科的診治工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

      表1 患者的治療情況分析

      [1]韓擁勝,趙伍兵,高薇,等.腰大池持續(xù)引流在神經(jīng)外科的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):79-81.

      [2]李興華,劉叢.持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):45-46.

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