Artisan虹膜夾持型人工晶狀體的臨床研究

秦 虹 周尚昆

2008年11月至2010年3月我院運(yùn)用Artisan虹膜固定型人工晶狀體治療無(wú)晶狀體眼、外傷后及Marfan綜合征晶狀體半脫位患者10例（12只眼），效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2008年11月至2010年1月到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院就診的患者，共10例（12只眼）。其中男7例，女3例；年齡最大72歲，最小22 歲，平均（38.67±19.76）歲；左眼 7 只眼，右眼 5 只眼。外傷白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶狀體眼4例（4只眼）；Marfan綜合征4例（6只眼），外傷后晶狀體半脫位 2例（2只眼），晶狀體脫位范圍均超過(guò)180°。

1.2 手術(shù)方法

自透明角膜緣12∶00處用隧道刀做 3.2 mm切口，3∶00及 9∶00作側(cè)切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，用前段玻璃體切割器切除前房?jī)?nèi)殘余玻璃體或半脫位的晶狀體，于6∶00虹膜根部作切孔，從主切口植入Artisan虹膜固定型人工晶狀體，旋轉(zhuǎn) 90度，分別自3∶00及 9∶00伸入虹膜鑷抓牢根部虹膜，將人工晶狀體輕輕下壓使袢夾持少許虹膜，固定后縫合主切口，經(jīng)側(cè)切口用平衡鹽溶液置換出前房?jī)?nèi)黏彈劑，縫合角膜緣主切口，結(jié)膜下注射抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，觀察患者手術(shù)前及手術(shù)后1周的裸眼視力、最佳矯正視力，以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 視力

裸眼視力（LogMar）：術(shù)前 0.97±0.36，術(shù)后 1 周0.73±0.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.973，P=0.002）。矯正視力（LogMar）：術(shù)前 0.57±0.25，術(shù)后 1 周 0.52±0.26，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.004，P=0.070）。 術(shù)后裸眼視力較術(shù)前矯正視力有所提高，有91.67%的患者術(shù)后裸眼視力達(dá)到甚至高于術(shù)前最佳矯正視力，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.746，P=0.109）（表1）。

表1 Artisan虹膜夾持型人工晶狀體植入前及術(shù)后1周患者視力情況（）（眼數(shù)=12 只）

表1 Artisan虹膜夾持型人工晶狀體植入前及術(shù)后1周患者視力情況（）（眼數(shù)=12 只）

注：術(shù)前矯正視力與術(shù)后裸眼視力比較，t=1.746，P=0.109。

裸眼視力（LogMar） 矯正視力（LogMar）術(shù)前 0.97±0.36 0.73±0.21術(shù)后 1 周 0.57±0.25 0.52±0.26 t值 3.973 2.004 P值 0.002 0.070

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后患者眼壓輕度升高2只眼，經(jīng)降眼壓藥物后（口服醋氮酰胺片等），眼壓均在1周內(nèi)降至正常；手術(shù)后第1天角膜水腫明顯的2只眼，局部予復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）1周后恢復(fù)透明。隨訪1個(gè)月到半年未發(fā)現(xiàn)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，也未發(fā)現(xiàn)虹膜萎縮。

3 討論

Marfan綜合征是一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾病，常表現(xiàn)為眼部、骨骼和心血管系統(tǒng)的異?！?〕，在眼部可引起晶狀體半脫位或全脫位，導(dǎo)致屈光不正、弱視以及難以矯正的散光，嚴(yán)重影響患者的視力。隨著年齡的增長(zhǎng)，脫位的晶狀體有可能對(duì)鋸齒緣產(chǎn)生持續(xù)的牽拉，引起周邊視網(wǎng)膜變性，甚至視網(wǎng)膜脫離等。因此應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)，摘除脫位混濁的晶狀體，以恢復(fù)有用視力。外傷性晶狀體半脫位患者與Marfan綜合征晶狀體脫位的情況相似。在治療上，若晶狀體脫位范圍較?。ㄐ∮?20°），可先在囊袋內(nèi)植入張力環(huán)后再植入人工晶狀體；若晶狀體脫位范圍較大（超過(guò)180°），則要選擇采用后房型懸吊人工晶狀體、前房型人工晶狀體，或者框架眼鏡來(lái)解決。

框架眼鏡需要采用高度數(shù)的的凸透鏡（+11 D～+14 D），因其具有25%～30%的放大率，用以矯正單側(cè)的無(wú)晶狀體眼時(shí)雙眼不能融合而產(chǎn)生復(fù)視；矯正雙側(cè)的無(wú)晶狀體眼時(shí)則會(huì)出現(xiàn)視物變形、視野變小、球面差等，因此不是最理想的矯正方法〔2〕。后房型人工晶狀體的位置符合自然生理狀態(tài)，其穩(wěn)定性也得到了臨床資料和免疫組織學(xué)的研究證實(shí)。但手術(shù)操作較為復(fù)雜。在進(jìn)針過(guò)程中若損傷睫狀體或虹膜有可能引起眼內(nèi)出血〔3〕；在將縫線引入眼內(nèi)過(guò)程中眼球容易變形，一旦玻璃體溢出，將影響視網(wǎng)膜，對(duì)眼后段影響較大；在縫合固定過(guò)程中縫線的松緊不容易掌握，可能導(dǎo)致人工晶狀體傾斜偏位〔4-5〕，或者引起眼內(nèi)炎。前房型人工晶狀體有可能損害房角，引起繼發(fā)性青光眼以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常等問(wèn)題。

我們?cè)诒狙芯恐羞x用的Artisan人工晶狀體是一種虹膜夾持型前房人工晶狀體，和傳統(tǒng)的前房型人工晶狀體相比，是通過(guò)人工晶狀體袢上的“爪”抓持住部分虹膜組織而附著于虹膜前表面，與角膜內(nèi)皮有較遠(yuǎn)的距離，和前房角沒有接觸，從而避免了常規(guī)前房型人工晶狀體損傷房角及角膜內(nèi)皮等的可能。從手術(shù)操作的難易程度看，Artisan人工晶狀體的植入相對(duì)比較簡(jiǎn)單，僅需較小的切口就能植入，所有操作均在前房?jī)?nèi)完成，不需要縫針穿刺鞏膜壁，不會(huì)因?yàn)榭p針誤傷睫狀體、虹膜或視網(wǎng)膜而發(fā)生眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。郭?？频取?〕將Artisan人工晶狀體與常規(guī)的后房型人工晶狀體鞏膜固定術(shù)作對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，植入虹膜固定型人工晶狀體所用時(shí)間較少，平均（13.35±9.6） min，而后者所用時(shí)間為（25.35±18.62）min，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及角膜內(nèi)皮丟失率均優(yōu)于后房型人工晶狀體鞏膜固定術(shù)。說(shuō)明其損傷相對(duì)較小，手術(shù)安全性高。在手術(shù)過(guò)程中，考慮到Marfan綜合征嚴(yán)重晶狀體半脫位患者多伴有高度近視和周邊視網(wǎng)膜囊樣變性等并發(fā)癥〔7〕，為了最大限度地減少手術(shù)對(duì)眼后段的損傷，預(yù)防常規(guī)白內(nèi)障摘除過(guò)程中因?yàn)檠蹓翰▌?dòng)、玻璃體脫出導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，我們?cè)谥踩肴斯ぞ铙w以前，用黏彈劑充分維持前房，在不斷補(bǔ)充黏彈劑的基礎(chǔ)上，采用前段玻璃切割術(shù)干切前房?jī)?nèi)的玻璃體及半脫位的晶狀體，從而最大限度地減少了對(duì)眼后段的損傷。從我們的觀察結(jié)果來(lái)看，沒有發(fā)現(xiàn)前房積血，人工晶狀體移位、偏斜以及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，和楊勤等〔8〕的觀察結(jié)果相似。雖然有2例在第1天出現(xiàn)了一過(guò)性眼壓增高和角膜水腫，但用藥后很快恢復(fù)。在視力方面，術(shù)后1周的裸眼視力和手術(shù)前相比，除1只眼因眼壓高、角膜水腫視力有所下降外，其余的11只眼均有明顯的提高（P＜0.05）。手術(shù)后裸眼視力與手術(shù)前矯正視力比較，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05），但在觀察的12只眼中有8只眼手術(shù)后的裸眼視力超過(guò)了治療前矯正視力，3只眼和手術(shù)前矯正視力相同，達(dá)到及超過(guò)手術(shù)前矯正視力的比例占91.67%。手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行了屈光矯正，7只眼視力未見變化，5只眼視力提高1～2行，這可能與前房型人工晶狀體的計(jì)算誤差有關(guān)，有待在以后的臨床中進(jìn)一步探索。

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