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    納米銀敷料與復(fù)方多粘菌素B軟膏對深靜脈置管后輕度感染療效觀察

    2012-07-26 08:02:38馬麗紅任海燕
    護理實踐與研究 2012年14期
    關(guān)鍵詞:多粘菌素納米銀軟膏

    林 文 王 凱 馬麗紅 任海燕 高 源

    林文:女,本科,護士

    深靜脈置管術(shù)是一項簡便、有效、重要的臨床護理技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床,而導(dǎo)管感染是置管期間主要的并發(fā)癥[1],所以導(dǎo)管護理十分關(guān)鍵。我科為胰膽外科,危重病人多,術(shù)后病人往往需要長期全胃腸外營養(yǎng)支持,多采用鎖骨下靜脈穿刺置管。臨床工作中護理人員發(fā)現(xiàn),使用納米銀醫(yī)用抗菌敷料與復(fù)方多粘菌素B 軟膏換藥對深靜脈穿刺置管術(shù)后輕度感染療效明顯優(yōu)于使用普通無菌紗布?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2009年11月~2012年1月,我科住院行深靜脈置管并發(fā)輕度感染病人64 例,男30 例,女34 例。年齡45~76 歲。均有穿刺處皮膚紅腫,直徑約1 cm,并伴疼痛、瘙癢,所有病人均無寒顫、高熱等全身癥狀。其中,急性胰腺炎病人40 例,急性化膿性膽管炎病人9 例,胰腺癌病人11 例,胃癌病人4 例。鎖骨下靜脈穿刺置管46 例,頸內(nèi)靜脈穿刺置管18 例。所有病人單次置管時間20~40 d。將其隨機分為試驗組、對照組各32 例,兩組病人性別、年齡、病情、置管方法感染例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 操作人員戴口罩、手套,按照外科手術(shù)傷口換藥程序操作。如果傷口有分泌物與內(nèi)層敷料有粘連,先用生理鹽水浸濕后再揭去。如強行揭去,可造成穿刺管脫出及疼痛不適,再用75%醫(yī)用酒精(使用含碘消毒品可以使納米銀敷料效力減弱)的棉簽以穿刺點為中心,由內(nèi)向外作螺旋消毒2次,消毒面積要大于敷貼的面積,然后兩組均使用消毒無菌棉簽蘸取復(fù)方多粘菌素B 軟膏均勻涂抹在穿刺處周圍。試驗組使用納米銀醫(yī)用抗菌敷料,使其敷料中央對準(zhǔn)穿刺點敷貼固定;對照組給予無菌紗布敷料覆蓋置管口處,并使用無菌膠布固定。每2 d 換藥1 次,換藥時注意觀察穿刺處皮膚紅腫、疼痛、瘙癢情況及有無全身癥狀,20 d 后評定療效。

    1.3 觀察指標(biāo) 深靜脈置管20 d 后評定換藥療效。顯效:穿李長虹 王俊萍 王福明 對老年意識障礙女病人留置導(dǎo)尿管漏刺處皮膚紅腫消退達90%,無疼痛、瘙癢感;有效:穿刺處皮膚紅腫消退達60%,疼痛、瘙癢減輕,無全身癥狀;無效:穿刺處皮膚紅腫無消退且有繼續(xù)增大,疼痛、瘙癢加重且伴有分泌物并出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等全身反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組病人換藥效果比較(例)

    3 討 論

    據(jù)統(tǒng)計,美國每年約200 萬住院病人發(fā)生醫(yī)源性導(dǎo)管感染,其中1/3 是靜脈導(dǎo)管感染所致[2],而來自皮膚的致病菌是深靜脈導(dǎo)管感染的重要來源,在穿刺過程中或置管后經(jīng)導(dǎo)管表面侵入血液者,約占深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的27%~30%[3],所以,深靜脈置管感染中護理的主要目標(biāo)就是減少置管處感染的發(fā)生。

    本研究使用的納米銀醫(yī)用抗菌敷料為銀離子與泡沫敷料結(jié)構(gòu),銀離子抗菌敷料可在大量吸收滲液、維持濕潤環(huán)境的同時,不引起組織浸漬,為傷口提供最佳的愈合環(huán)境。其作用機理為:當(dāng)穿刺口分泌物被敷料迅速吸收后,與硫酸銀發(fā)生反應(yīng),銀離子立即被釋放入分泌物中,馬上與細菌DNA 相結(jié)合,快速抑制細菌的生長繁殖,從而有效發(fā)揮其抑菌作用[4]。復(fù)方多粘菌素B 軟膏為硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽和鹽酸利多卡因組成的復(fù)方制劑,硫酸多粘菌素B 為多肽類抗菌藥物,通過干擾細菌膜通透性與核糖體功能而導(dǎo)致細菌死亡,對革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌、綠膿桿菌、副大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、嗜酸桿菌、百日咳桿菌及痢疾桿菌等有抑制或殺菌作用。硫酸新霉素是一種氨基糖苷類抗菌藥物,本品對葡萄球菌屬(甲氧西林敏感株)、棒狀桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細菌有良好抗菌作用[5]。桿菌肽為多肽類抗菌藥物,為枯草桿菌和地衣芽孢桿菌產(chǎn)生的環(huán)肽,通過抑制革蘭氏陽性菌細胞壁肽聚糖的合成,主要對革蘭氏陽性菌,尤其對常見的金黃色葡萄球菌和各種鏈球菌抗菌活性強,對革蘭氏陰性球菌和某些放線菌、螺旋體、阿米巴原蟲也有一定的抑制作用。鹽酸利多卡因為酰胺類局部麻醉藥,其作用機制為阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生、傳導(dǎo)與傳播,具有止痛的作用。

    本研究中試驗組使用復(fù)方多粘菌素B 軟膏加納米銀醫(yī)用抗菌敷料,能有效抑制細菌生長,改善穿刺處皮膚紅腫、疼痛及瘙癢。而對照組使用復(fù)方多粘菌素B 軟膏加無菌紗布覆蓋穿刺處,雖然無菌紗布敷料具有較好的透氣性,但是當(dāng)穿刺口有分泌物時不能較迅速的吸收,為細菌的生長創(chuàng)造了條件,所以仍有6 例無效并發(fā)全身感染,給予拔管處理,并經(jīng)靜脈使用抗菌藥物后均好轉(zhuǎn)。

    綜上所述,納米銀醫(yī)用抗菌敷料加復(fù)方多粘菌素B 軟膏換藥對深靜脈穿刺置管術(shù)后輕度感染有顯著療效,雖然本組試驗病例數(shù)較少及觀察時間較短,但仍值得臨床推廣。

    [1]朱元元,徐 峰.留置導(dǎo)管內(nèi)細菌生物膜感染的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):115-117.

    [2]劉世恒主編.重癥加強監(jiān)護學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:341.

    [3]王 萍,張 敏,程丕葉.經(jīng)外周靜脈置管的護理體會及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(4):117-118.

    [4]李旭亞.糖尿病足感染傷口治療中使用銀離子敷料的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(20):34-35.

    [5]李農(nóng)生.布地奈德乳膏聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B 軟膏治療慢性濕疹療效觀察[J].皮膚病與性病,2011(4):113-114.

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