天灸散劑、膏劑與貼劑臨床療效的對(duì)比觀察*

駱明軍，李玉遷，周和平，吳曉華，沈佳麗，曾紀(jì)澤，耿 然，楊 鵬

(解放軍第458醫(yī)院，廣東廣州 510602)

天灸療法因其具有良好的預(yù)防和治療各種疾病的效果，而且使用方便，因而廣泛應(yīng)用于全國(guó)各大醫(yī)院，現(xiàn)在很多大醫(yī)院都在三伏天灸的基礎(chǔ)上又開展了三九天灸治療。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼天灸的方式，以臨時(shí)用生姜汁與中藥藥粉調(diào)制成糊狀散劑進(jìn)行穴位敷貼為主，由于藥物需要現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用，工作量大，滿足不了病人的需要。只有少部分醫(yī)院將散劑做成軟膏劑，使用方便，但需低溫保存，患者多的時(shí)候也來不及貼敷。貼劑則非常方便，一個(gè)醫(yī)生就可操作，適合人手不夠的中小型醫(yī)院。

1 資料與方法

1.1 基本設(shè)備與材料

壓榨機(jī):(中國(guó)瑞安市環(huán)球藥械廠)。白芥子等藥材:(廣東康美藥業(yè)股份有限公司)。生姜:為市售新鮮老生姜根莖。天灸貼劑:上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的天灸貼。

1.2 藥物制備

以清代《張氏醫(yī)通》治哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1比例共研細(xì)末 (80目)［1］，新鮮老生姜去皮后，石磨研末，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時(shí)倒出 (姜汁低溫保存下不超過48h，常溫中暴露在空氣中姜汁有效使用將不超過2h)，把藥末、姜汁按照一定比例 (每8g藥末加入9mL 姜汁)調(diào)和［2］。

1.2.1 傳統(tǒng)散劑制法

將調(diào)和好的藥末制成1cm×1cm×1cm大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，用5cm2膠布貼于穴位上。

1.2.2 膏劑制法

將處方中的白芥子打粉，過篩備用;處方中其余藥材用作提取浸膏，備用。白芥子粉、浸膏、姜汁與其余輔料制成天灸軟膏［3］。

1.2.3 貼劑制法

委托上海曼吉磁生物有限公司按照藥物比例做成貼劑。

2 比較方法

2.1 皮膚刺激比較

將90例在我院工作的健康人隨機(jī)分為3組各30例，對(duì)3種天灸制法的起效時(shí)間、發(fā)熱程度以及貼敷2h后的起泡數(shù)量進(jìn)行對(duì)比。

2.2 臨床實(shí)驗(yàn)比較

將在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診進(jìn)行三伏天灸治療的90例過敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為3組，每組30例患者，3組患者均取大椎、肺俞、脾俞、腎俞穴。貼藥2h后患者自行去掉藥物即可。每9天貼藥1次，共貼藥3次。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2.3 藥物有效時(shí)間比較

將3種劑型分別在常溫和冰箱低溫下保存的有效天數(shù)進(jìn)行比較。

3 結(jié)果

3.1 皮膚刺激比較結(jié)果 (見表1)

表1 皮膚刺激結(jié)果比較

從上表的結(jié)果可知，在起效時(shí)間的快慢方面，貼劑、膏劑快于散劑;發(fā)熱程度上，貼劑、散劑也強(qiáng)于散劑;貼敷2h后皮膚起泡數(shù)量方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，說明散劑較容易起泡，膏劑起泡較少，而貼劑未見起泡，貼劑最安全。

3.2 臨床實(shí)驗(yàn)比較結(jié)果 (見表2)

表2 臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，說明散劑、膏劑、貼劑在臨床效果上無明顯差異。

3.3 藥物有效時(shí)間比較 (見表3)

表3 藥物有效時(shí)間比較

從上表可知，散劑不容易保存，膏劑可保存幾天，而貼劑可保存2年。

4 討論

隨著天灸療法的廣泛開展，越來越多的患者認(rèn)識(shí)到天灸治療的良好效果，因而各大醫(yī)院開展天灸治療時(shí)都是門庭若市。而天灸所需藥物的配制需要藥劑科的提前制備，康復(fù)醫(yī)學(xué)科或針灸科則需要多個(gè)人手剪膠布、鋪藥餅，不利于中小醫(yī)院開展天灸治療項(xiàng)目。膏劑與散劑相比，方便了一些，不需專門在膠布上鋪藥餅，但膏劑的制備需要藥劑科的協(xié)作，中小醫(yī)院可能缺少專門的設(shè)備。貼劑則是委托專業(yè)藥廠生產(chǎn)，產(chǎn)量大，貼敷方便，只需一個(gè)醫(yī)生就可開展天灸治療，非常適合中小醫(yī)院。

在貼敷時(shí)間上，散劑及膏劑貼敷后較容易在皮膚上留下痕跡，個(gè)別皮膚敏感的患者甚至?xí)粝律爻林?，所以散劑及膏劑的貼敷時(shí)間都不能超過2h，實(shí)際上影響了天灸的效果。而貼劑因采用了新技術(shù)，減少了皮膚刺激，基本上不會(huì)皮膚起泡，我們往往會(huì)建議患者貼敷24h，這樣藥效會(huì)進(jìn)一步滲透至體內(nèi)，發(fā)揮更好的療效。即使是嬰幼兒患者，貼劑也只會(huì)在貼敷穴位周圍起紅暈，不會(huì)皮膚起泡，所以更加適合天灸治療效果最好的嬰幼兒［4］。

［1］沈惠風(fēng)，閔亮，李鶴，等.中藥透皮治療對(duì)哮喘豚鼠肺組織受體調(diào)控作用實(shí)驗(yàn)研究 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(1):28.

［2］劉炳權(quán).天灸療法治療支氣管哮喘技術(shù) ［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16(11):82－83.

［3］鐘軍，陳燕芬，謝文健，等.天灸軟膏臨床療效的研究 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(9):36－37.

［4］鐘珊，吳曦，梁繁榮.天灸的作用機(jī)制和展望 ［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(3):94.