中醫(yī)全球化的困局與抉擇*

鄭 文，吳道顯，張 麗

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

中醫(yī)中藥是中國獨有的醫(yī)藥學(xué)。它具有完整的理論體系，又經(jīng)歷了幾千年的臨床驗證，為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻，在中國及世界的衛(wèi)生保健事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用，是中華民族文化遺產(chǎn)的一個重要組成部分。近年來，世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)挖掘和發(fā)展方興未艾，國際上掀起一股崇尚天然、綠色、生態(tài)的健康消費理念，全球性的“中醫(yī)熱”、“針灸熱”持久不衰，中醫(yī)藥對外交流與合作蓬勃發(fā)展，中醫(yī)全球化已經(jīng)成為不可阻擋的歷史趨勢。目前，中醫(yī)全球化還面臨不少困難和問題，深入研究中醫(yī)全球化進程中的現(xiàn)狀、動因、困惑和抉擇，促進中醫(yī)全球化順利進行，是值得研究的現(xiàn)實命題。

1 中醫(yī)全球化的現(xiàn)狀與動因

1.1 中醫(yī)全球化的現(xiàn)狀

首先，中醫(yī)針灸診所遍布全球，為中醫(yī)藥走向世界打下了廣泛的基礎(chǔ)。據(jù)了解，美國登記的職業(yè)針灸師有1.1萬余人，德國有3萬名針灸師，墨西哥的針灸師有5000多人，澳大利亞有4500個針灸、中醫(yī)師，巴西有針灸師1.5萬余名，新加坡有中醫(yī)師1500人，中國香港特區(qū)登記的中醫(yī)、針灸師有7707人，甚至在南太平洋島國中只有兩萬人口的基里巴斯也有兩個中醫(yī)診所。近幾年來，隨著世界部分國家和地區(qū)對中醫(yī)藥合法地位的承認，中醫(yī) (針灸)診所數(shù)量越來越多。在據(jù)資料統(tǒng)計，英國5000萬人口，有中醫(yī)診所3000個;荷蘭1500萬人口，有中醫(yī)診所1600個;加拿大3000萬人口，有中醫(yī)診所3000個;澳大利亞1900萬人口，有中醫(yī)診所4000個。

其次，世界上中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流活動日益活躍。許多國家和政府開始重視中醫(yī)藥的應(yīng)用、管理與發(fā)展工作，如泰國、新加坡、澳大利亞、美國、法國等國家。

最后，國家間的中醫(yī)藥合作也在進一步加強。目前，我國與外國政府及有關(guān)國際組織已簽訂了含有中醫(yī)藥合作內(nèi)容的雙邊政府間的協(xié)議96個，專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議49個［1］。

此外，中醫(yī)藥的國際地位明顯提升?！侗静菥V目》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》已列入“世界記憶名錄”。第62屆世界衛(wèi)生大會通過了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議》，督促各成員國推動將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入國家衛(wèi)生服務(wù)體系中予以發(fā)展。世界衛(wèi)生組織也開始注重發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)第52次委員會上通過的《西太區(qū)發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥戰(zhàn)略計劃》，將對我國中醫(yī)藥更廣泛地走向世界創(chuàng)造了良好的外部條件［2］。

1.2 中醫(yī)全球化的動因

導(dǎo)致中醫(yī)全球化迅猛發(fā)展的因素主要有:

其一，科學(xué)技術(shù)的進步，為中醫(yī)全球化提供了先進的技術(shù)支撐和科學(xué)手段。特別是信息技術(shù)的發(fā)展，將整個世界空前地聯(lián)系在一起，推動了中醫(yī)全球化的迅速發(fā)展。

其二，跨國公司的發(fā)展。跨國公司為中醫(yī)全球化提供了適宜的企業(yè)組織形式。隨著化學(xué)新藥創(chuàng)新難度增大，生物技術(shù)藥物逐步成為創(chuàng)新藥物的重要來源?？鐕t(yī)藥企業(yè)不斷加大對中醫(yī)藥的投入，加強生產(chǎn)基地和研發(fā)中心建設(shè)，積極推動中藥新藥全球同步研發(fā)和上市。

最后，中醫(yī)藥本身具有獨特的優(yōu)勢，是推動中醫(yī)全球化的最根本動因。一是人類疾病譜的改變，疾病種類發(fā)生變化、代謝及免疫異常、慢性疾病增加、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無能為力而中醫(yī)往往有效;二是大眾對健康消費理念的改變。人們對西醫(yī)局限性和西藥毒副作用的不斷認識，人類回歸自然、回歸天然的意識和愿望不斷增強，崇尚天然藥物和傳統(tǒng)療法的潮流方興未艾。中醫(yī)藥以人為本，取材自然，符合人類回歸大自然的口號;三是當今醫(yī)療模式已經(jīng)由治療型轉(zhuǎn)向預(yù)防型，符合中醫(yī)防重于治的思想;四是用于防治腫瘤、心血管病、艾滋病急需尋找新藥，從現(xiàn)有的有效的新藥中提取、分離衍生物是一條捷徑。

2 中醫(yī)全球化的困局與尷尬

2.1 理論困局

中醫(yī)全球化不可避免地面臨理論困惑。中醫(yī)學(xué)理論建立在氣、陰陽、五行等哲學(xué)語言基礎(chǔ)之上，這些概念雖然從整體、聯(lián)系、平衡、和諧等觀念出發(fā)解釋生理病理現(xiàn)象，但這些理論重功能輕結(jié)構(gòu)、重思辨輕實證，重經(jīng)驗輕實驗，重定性輕定量，重神輕形，帶有抽象性、模糊性、思辨性、不確定性、多義性、封閉性等特點，不少是很難證偽的哲學(xué)術(shù)語［3］。

2.2 文化沖突

中醫(yī)全球化面臨的第一個文化問題是與西醫(yī)文化的碰撞。中醫(yī)學(xué)根植于中國傳統(tǒng)文化的土壤之中，它帶有傳統(tǒng)文化的本質(zhì)特性。這種特性在其世界觀、認識論、方法論、邏輯推理、概念體系、技術(shù)手段等各個層次都呈現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因、病機、病理、病灶等方面存在根本差異，無法類比和溝通。

中醫(yī)全球化面臨的最尷尬的局面是科學(xué)文化的審問。長期以來，在國際舞臺上，人們認定評價科學(xué)理論和知識的尺度是真實性和客觀性，科學(xué)劃界的標準是“可檢驗性” “可重復(fù)性” “可證偽性”“主體際性” “邏輯完備性”等。以此尺度而言，中醫(yī)的氣論、陰陽五行觀、臟象學(xué)說、氣血津液學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等不符合西方科學(xué)的標準，甚至有人提出中醫(yī)是偽科學(xué)、非科學(xué)、玄學(xué)，主張廢除中醫(yī)，將中醫(yī)排除于科學(xué)殿堂之外。

2.3 語言障礙

首先，中醫(yī)語義表述模糊、概念歧義。中醫(yī)語言以自然語言為主體，中醫(yī)的概念大多是哲學(xué)概念和人文概念，如陰陽五行、四氣五味、升降沉浮、衛(wèi)氣營血、君臣佐使等，缺乏嚴格的定義，其內(nèi)涵的多義性和外延的不確定性，既難被西方人理解，也難用現(xiàn)代科學(xué)的方法來證實。而科學(xué)語言必須具備單義性、確定性、嚴格性、統(tǒng)一性、精確性。

其次，外語的挑戰(zhàn)。目前，具有對外交流能力的高級別的中醫(yī)人才比較缺乏。也有部分外語人才從事中醫(yī)的翻譯工作，但不能滿足中醫(yī)對外交流與合作的需要，最大的障礙是缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)專業(yè)知識。

2.4 中醫(yī)教育的尷尬

當代中醫(yī)教育從20世紀50年代末算起，已有50多年的歷史，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了大量的人才。但多年來中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的真正的中醫(yī)不多，中醫(yī)藥科研上有成就者很少，名中醫(yī)更是罕見，其原因是當代學(xué)院式的教學(xué)模式與傳統(tǒng)中醫(yī)注重實踐的特色不相吻合。在強調(diào)“規(guī)格、規(guī)模、規(guī)范”的辦學(xué)思想指導(dǎo)下，現(xiàn)行的“基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育、臨床實習(xí)”三段式教學(xué)模式，突出了“課堂、教師、教材”的中心地位，加上“填鴨式”、“灌輸式”的教學(xué)方式，造成理論、臨床不能有機結(jié)合，學(xué)生的中醫(yī)臨證少等問題。同時，中醫(yī)教育嚴重西化，過多地安排西醫(yī)課程，結(jié)果出現(xiàn)“以西化中”的傾向。

2.5 中醫(yī)藥企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

一是我國中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究嚴重不足。臨床療效有待進一步提高，中藥生產(chǎn)缺乏規(guī)?；?，技術(shù)含量不高，藥品有效成分不清，毒理藥效基理不明，質(zhì)量檢測指標滯后，臨床療效客觀標準不夠;二是我國中藥企業(yè)自主創(chuàng)新能力薄弱。中藥生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的企業(yè)數(shù)量不多，同時生產(chǎn)的藥品質(zhì)量差，炮制粗劣、品種混亂、偽劣藥品泛濫，這直接影響了我國中醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)藥市場的壟斷力和競爭力，制約了中醫(yī)藥產(chǎn)品和企業(yè)走向世界;三是中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)受到嚴重威脅。國外許多制藥大企業(yè)紛紛來中國尋找成熟項目開發(fā)擁有自主產(chǎn)權(quán)的新藥，中醫(yī)藥資源不斷流失;四是外國“洋中藥”大舉入侵。外國制藥企業(yè)投入巨額資金的研究成果轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品在中國國內(nèi)銷售，并在中國注冊取得了專利保護。

3 中醫(yī)全球化之抉擇

3.1 厘清差異，揚長避短，保持中醫(yī)特色和優(yōu)勢

著名哲學(xué)家萊布尼茨說過:“沒有兩片完全相同的樹葉?！笔挛锏墓残栽⒂趥€性之中，在事物的個性中都藏著與其同類事物的共性。任何一門學(xué)科和理論的形成離不開其特殊的經(jīng)濟、社會、文化、地理環(huán)境等方面的因素，因而具有特殊性，但都力圖揭示無限發(fā)展的客觀世界的本質(zhì)和規(guī)律，因而具有普遍性，中醫(yī)也不例外。

中醫(yī)要實現(xiàn)全球化，必然面臨理論拷問、文化沖突、語言障礙等問題，從而可能出現(xiàn)水土不服、上吐下瀉等癥狀。解決的辦法是:一，厘清差異、揚長避短。分清哪些是共性和長處，從而在全球進行推廣;二是博采眾長。要敢于站在國際國內(nèi)巨人的肩膀上，廣泛吸收各門學(xué)科的知識，取其精華，為我所用。三是要發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢。中醫(yī)中藥是中國獨有的醫(yī)藥學(xué)，它具有完整的理論體系，又經(jīng)歷了幾千年的臨床驗證，在古埃及、古印度、古羅馬等幾大世界古代醫(yī)學(xué)體系逐漸退出歷史舞臺的情況下，中醫(yī)卻綿延數(shù)千年，從未間斷，它為何在巨大的時空范圍內(nèi)有如此堅韌的活力，原因在于中醫(yī)有自身的特色和優(yōu)勢:就理論層面而言，中醫(yī)的特色體現(xiàn)在世界觀、方法論、哲學(xué)基礎(chǔ)、理論特色、科技寓意和人文關(guān)懷等方面，如樸素唯物論、整體觀、恒動觀、樸素系統(tǒng)思維、取象比類方法、司外揣內(nèi)與黑箱方法、“醫(yī)者意也”與“心悟”方法、“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)乃仁術(shù)”等各個方面;從實踐方面而言，中醫(yī)具有安全性、有效性、簡便低廉、貼近群眾等優(yōu)勢。幾千年的臨床實踐證明，中醫(yī)是合邏輯性與合目的性、合情與合理的統(tǒng)一。作為繼承者的我們對它的態(tài)度是:保持中醫(yī)特色和優(yōu)勢，努力發(fā)掘其價值，在國際舞臺上將其發(fā)揚光大。

3.2 加強國際交流與合作，大力培養(yǎng)外向型人才

中醫(yī)全球化靠人才，人才的培養(yǎng)依靠教育。中醫(yī)要走向世界，必須培養(yǎng)具有國際交往能力的高級中醫(yī)藥人才，外語學(xué)習(xí)非常重要。要求中醫(yī)教育必須適應(yīng)中醫(yī)全球化的要求，在人才培養(yǎng)模式上多樣化、特色化。在強調(diào)培養(yǎng)學(xué)術(shù)型、臨床型、中西醫(yī)結(jié)合型、傳統(tǒng)型等人才的同時，可以專門開設(shè)對外交流的外向型人才。主要培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)針灸基礎(chǔ)理論、基本技能，具有良好英語水平，能勝任國際間相互交流工作的外向型中醫(yī)針灸人才。此類人才主要強化英語教學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，強化西醫(yī)學(xué)基本知識和診療技能，強化中醫(yī)基本理論和針灸臨床技能，具備在國際間進行交流和工作的能力。這類人才培養(yǎng)數(shù)量約占中醫(yī)人才群體總量的5%［4］.

此外，還應(yīng)制定相應(yīng)的政策措施，促進國際交流與合作，特別是與像歐美國際醫(yī)學(xué)協(xié)會的交流。同時創(chuàng)造中醫(yī)院校國際化環(huán)境，盡快提高中醫(yī)高校教師的國際交流能力，增強中醫(yī)高等院校對外國學(xué)生的吸引力，盡量培養(yǎng)大量的外國留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)。

3.3 注重實踐教學(xué)，探索多元式的人才培養(yǎng)模式

中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。中醫(yī)的理論源于臨床實踐，它是在實踐中產(chǎn)生、提煉、升華而形成的。沒有臨床實踐的中醫(yī)理論將成為無本之木，無源之水，中醫(yī)理論將會枯竭而失去生命力［5］。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)當在“臨癥為本，寓教學(xué)于實踐”的理念的指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)人才成長的特點和規(guī)律，加強實踐教學(xué)，改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立起以學(xué)院式教學(xué)模式為主體，師承傳授模式、導(dǎo)師制、自學(xué)式等相結(jié)合，創(chuàng)立優(yōu)勢互補、具有中醫(yī)特色的多元人才培養(yǎng)模式。

3.4 鼓勵和支持創(chuàng)新，形成創(chuàng)新的氛圍

隨著經(jīng)濟全球化、信息化的發(fā)展，創(chuàng)新已成為全球競爭的焦點和新時代的靈魂，對于中醫(yī)事業(yè)而言，創(chuàng)新將成為其興旺發(fā)達的源泉和不竭動力，良好的創(chuàng)新是培育和提高核心能力、增強國際競爭力、贏得持續(xù)競爭優(yōu)勢的重要基礎(chǔ)和源泉。

中醫(yī)創(chuàng)新包括:一是中醫(yī)理論創(chuàng)新，理論創(chuàng)新不是全盤否定老祖宗留下來的東西，而是根據(jù)時代和實踐的發(fā)展，在取其精華、去其糟粕的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)新問題、新事實，從而提出新的假設(shè)，最終形成新理論;二是中醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新，特別是鼓勵中藥企業(yè)成為自主創(chuàng)新的主體，而不是簡單的模仿和重復(fù)建設(shè);三是中醫(yī)教育的創(chuàng)新，包括教育理念、人才培養(yǎng)模式、教育手段和方法等方面進行創(chuàng)新。

3.5 加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護

中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護是中醫(yī)全球化的法律保障，是中醫(yī)藥產(chǎn)品和企業(yè)形成國際核心競爭力的基礎(chǔ)。加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護主要做以下幾方面的工作:首先，加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的宣傳和普及，提高全行業(yè)知識產(chǎn)權(quán)保護意識和水平;其次，完善與中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護相關(guān)的中醫(yī)藥法規(guī);再次，政府大力支持，正確引導(dǎo)，促進中醫(yī)藥申請國際專利。

4 總結(jié)

中醫(yī)全球化是不可避免的時代潮流。世界是一個過程的集合體，任何事物的發(fā)展不會一蹴而就，都要經(jīng)歷曲折的漫長的過程，中醫(yī)全球化道路亦不會一帆風(fēng)順。中醫(yī)要努力掌握全球化進程中的規(guī)律，勇敢地迎接挑戰(zhàn)，大膽地把握機遇，促進全球化健康、持續(xù)、順利地進行。

［1］衛(wèi)生部.中醫(yī)藥對外交流與合作中長期規(guī)劃綱要(2011－2020)，國家中醫(yī)藥管理局文件，中醫(yī)藥國際發(fā) ［2011］50號.

［2］張軍，吳貴生，彭 翔.我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)知識產(chǎn)權(quán)保護戰(zhàn)略 ［J］.科技管理研究，2005，25(9):30－31.

［3］張宗明.奇跡、問題與反思—中醫(yī)方法論研究［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004:11.

［4］王新陸.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想 ［J］.中醫(yī)教育，2005，24(5):1－2.

［5］楚更五，鄭進.注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27(4):49－51.