我院圍術(shù)期抗菌藥物使用情況分析

黃錦標(biāo)

(廣西田陽縣人民醫(yī)院藥械科,廣西 田陽 533600 E-mail:jb-h2007@163.com)

近年來抗菌藥物應(yīng)用日趨規(guī)范化,圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物主要是使血液、組織中劑量達(dá)到有效殺菌濃度,以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染以及可能發(fā)生的全身性感染的目的,因此合理的圍術(shù)期使用抗菌藥物具有重要臨床意義,但是術(shù)后使用抗菌藥物未必都是必需的,不合理的應(yīng)用不僅達(dá)不到預(yù)防效果,反而會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生、增加不良反應(yīng)及加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。為了規(guī)范我院圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物,筆者就我院外科手術(shù)的60例抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析,并報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取2011年2～4月外科手術(shù)患者60例作為研究對象,并填寫患者調(diào)查表。

1.2 方法 以回顧性分析的方式對患者姓名、病歷號、性別、年齡、住院時間、手術(shù)名稱與日期、切口類別以及圍手術(shù)期內(nèi)抗菌藥物使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計分析。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》[2],并結(jié)合我院實(shí)際情況,對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行合理性分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計結(jié)果 60例中,男34例,女26例,年齡 18～82歲,平均(42.5±6.2)歲。涉及手術(shù)類型包括膽道手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)、胃腸道手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、乳腺手術(shù)、泌尿手術(shù)。其中Ⅰ類切口48例,Ⅱ類切口9例,Ⅲ類切口3例,抗菌藥物使用率為100%。

2.2 抗菌藥使用時間 本組術(shù)前2h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物共31例,占51.67%。術(shù)中均無追加抗菌藥物病例。術(shù)后用藥時間持續(xù)48h～5天所占比例最大,為53.33%,其次為5～8天,占33.33%,提示平均用時較長,見表 1。

2.3 聯(lián)合用藥情況 本組聯(lián)合用藥情況見表2。

2.4 抗菌藥物使用頻度 本組中圍手術(shù)期抗菌藥物使用頻度前5位品種依次為頭孢呋辛、奧硝唑、頭孢曲松、頭孢克肟、甲硝唑,見表3。

表1 抗菌藥物使用時間

表3 圍手術(shù)期使用頻度高的前5位抗菌藥物

3 討論

由于多種病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體等引起的感染常發(fā)生于各個科室,因此應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染成為圍術(shù)期常規(guī)手段,而抗菌藥物也成為圍術(shù)期使用最廣泛的藥物之一[3]。我們通過對60例外科手術(shù)患者的病例調(diào)查,依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn),對抗菌藥物圍術(shù)期的應(yīng)用合理性進(jìn)行評價,從結(jié)果來看,在抗菌藥物的品種選擇、使用時間及聯(lián)合用藥方面仍存在一些不合理用藥問題。

3.1 抗菌藥物品種選用不合理 圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物必須是療效肯定、安全、價格相對較低的品種,特別是普通外科Ⅰ類(清潔)切口圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,特殊情況下考慮預(yù)防用藥(需在病程記錄上反映出來),一般情況下,不需預(yù)防用藥。詳見衛(wèi)生部發(fā)布的意見稿規(guī)定的手術(shù)類型用藥品種。而本組60例中,使用頻率最高的是第二代頭孢菌素藥頭孢呋辛,使用頻度占81.67%,且術(shù)前、術(shù)后使用率較大,使用品種過于集中,有追求作用強(qiáng)、高價位抗菌藥物的傾向,雖然第二代頭孢類抗菌藥物不良反應(yīng)相對較少,因其廣譜高效,尤其大量使用易引起細(xì)菌耐藥及菌群失調(diào),同時不符合用藥的經(jīng)濟(jì)性,不宜廣泛用于臨床。

3.2 手術(shù)前后預(yù)防用藥使用時間不規(guī)范 按照外科手術(shù)預(yù)防用藥原則:接受清潔手術(shù)前0.5～2h或麻醉開始時給藥,從而使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度[4]。術(shù)前使用抗菌藥物最為合理;本組在術(shù)前0.5～2h用藥的只有 31例,所占比例為51.67%,19例術(shù)前未使用抗菌藥物,余下術(shù)前3天,就使用抗菌藥,術(shù)后使用抗菌藥物時間過長。60例中Ⅰ類切口21例沒有一例術(shù)后使用抗菌藥物控制在48h之內(nèi),術(shù)后大部分超過3天,個別病例甚至超過10天以上。預(yù)防術(shù)后感染不在于術(shù)后長時間應(yīng)用抗菌藥物,因?yàn)檫@樣非但達(dá)不到預(yù)防感染的目的,反而可能增加醫(yī)院感染及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生機(jī)會。

3.3 預(yù)防用藥指征過寬 術(shù)后切口感染與否主要取決于患者自身情況,如基礎(chǔ)疾病、術(shù)前皮膚的清潔與消毒手術(shù)完成情況及術(shù)后護(hù)理等,Ⅰ類手術(shù)切口的愈合與抗菌藥物使用的劑量、療程無明顯相關(guān)性。本組都使用第二代或第三代頭孢類抗菌藥物,使用時間都超24h,表明存在預(yù)防用藥指征過寬、濫用的傾向。

3.4 聯(lián)合用藥依據(jù)不足 本組中聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物39例,切口感染主要以抗G+菌為主,而第二代頭孢菌素類藥頭孢呋辛,其抗G-菌作用優(yōu)于G+菌。二聯(lián)常規(guī)應(yīng)用:頭孢呋辛加左氧氟沙星、頭孢呋辛加奧硝唑、頭孢曲松加左氧氟沙星,違反抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則,增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 藥敏培養(yǎng)率低 本組無一例有藥敏培養(yǎng)報告,說明臨床醫(yī)師微生藥學(xué)培養(yǎng)意識不強(qiáng),以藥敏培養(yǎng)報告為用藥指導(dǎo)的思想沒有形成,大多以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主,應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)、宣傳臨床病原微生物學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)的重要性,為臨床藥物治療提供有力依據(jù)。

綜上所述,本組病例在圍術(shù)期抗菌藥物使用上存在著預(yù)防用藥選擇不當(dāng)、用藥起點(diǎn)高、聯(lián)合用藥指征過泛、臨床細(xì)菌藥敏培養(yǎng)率低等較多不合理現(xiàn)象,應(yīng)引起醫(yī)師、藥師、檢驗(yàn)師高度重視。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理層及藥事管理者、檢驗(yàn)管理者應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期用藥的監(jiān)督與管理,規(guī)范合理用藥,強(qiáng)化病原微生物學(xué)檢測和藥敏試驗(yàn)。

[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(1):41-47.

[2]應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)[J].中華外科雜志,2003,41(7):552-554.

[3]王華,陳瑤,錢南萍.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(8):90-93.

[4]尤鈺華,張艷.基層醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(2):160-162.