麻仁滋胃湯治療陰虛型功能性便秘81例臨床觀察

高長(zhǎng)遠(yuǎn) 盛冬梅 程艷麗

(河北省盧龍縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 盧龍 066400)

麻仁滋胃湯治療陰虛型功能性便秘81例臨床觀察

高長(zhǎng)遠(yuǎn) 盛冬梅 程艷麗

(河北省盧龍縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 盧龍 066400)

目的觀察麻仁滋胃湯治療陰虛型功能性便秘(FC)的臨床療效。方法將158例陰虛型FC患者隨機(jī)分為2組，治療組81例予麻仁滋胃湯治療，對(duì)照組77例予麻仁滋脾丸治療，2組療程均為4周。觀察2組療效，治療前后主癥、出口癥、梗阻癥及全身癥癥狀積分變化。結(jié)果治療組總有效率96.3%，對(duì)照組總有效率71.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2前治療后主癥、出口癥、梗阻癥及全身癥癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.01)，治療組治療后主癥、出口癥較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論麻仁滋胃湯治療陰虛型FC臨床療效確切。

便秘;中藥療法

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一組以排便次數(shù)減少、排出困難或排便不盡感及糞便干結(jié)、堅(jiān)硬為主述的癥候群。FC病因復(fù)雜，機(jī)制不明確，且影響因素眾多。2010－03—2012－03，我們應(yīng)用麻仁滋胃湯治療陰虛型FC 81例，并與麻仁滋脾丸口服治療77例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”［1］。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇陰虛型FC。主癥:排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便時(shí)間間隔在72 h以上，糞便干結(jié)，燥如羊屎，排出困難;出口癥:肛周墜脹，便意空頻，排便不盡感;梗阻癥:腹痛，腹脹，拒按;全身癥:頭暈耳鳴，心煩少眠，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～85歲，經(jīng)電子結(jié)腸鏡、鋇灌腸排除器質(zhì)性疾病，所有患者均簽署知情同意書。排除消化道腫瘤或其他累及消化道的系統(tǒng)疾病，合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤者。

1.3 一般資料 全部158例均為我院中醫(yī)科患者，門診98例，住院60例，隨機(jī)分為2組。治療組81例，男16例，女65例;年齡18～85歲，平均(50.18±2.60)歲;病程 6個(gè)月～25年，平均(14.05±3.40)年。對(duì)照組77例，男15例，女62例;年齡19 ～83 歲，平均(48.78 ±3.30)歲;病程6個(gè)月～29年，平均(13.88±2.80)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予麻仁滋脾丸(藥都制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021151，9 g/丸)1丸，每日2次口服。1.4.2 治療組 予麻仁滋胃湯。藥物組成:玉竹15 g，天花粉10 g，沙參10 g，石斛15 g，麥門冬15 g，火麻仁 15 g，牛蒡子 10 g，柴胡 10 g，牡蠣 30 g，赭石 30 g，白芍藥 30 g。有梗阻癥狀者加大黃10 g、芒硝10 g，便通即止。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.4.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:大便形狀及排便間隔恢復(fù)正常，其他癥狀基本消失;顯效:排便間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常或大便稍干而排便時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善［3］。

1.6 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) ①主癥。排便頻率:＜3 d 1次計(jì)0分;3 d 1次計(jì)2分;4～5 d 1次計(jì)4分;5 d以上1次計(jì)6分。排便困難:無計(jì)0分;輕度排便不暢，有一定困難，計(jì)2分;中度排便困難，需過度用力計(jì)4分;重度排便困難，需幫助排便計(jì)6分。糞便性狀:正常成形軟便計(jì)0分;便稍干燥計(jì)2分;便干燥計(jì)4分;便干燥如羊屎狀計(jì)6分。排便時(shí)間:＜10 min計(jì)0分;10～15 min計(jì)2分;16～25 min計(jì)4分;＞25 min計(jì)6分。②出口癥、梗阻癥、全身癥3組中每個(gè)癥狀如無計(jì)0分;輕度偶發(fā)計(jì)2分;中重度經(jīng)常發(fā)生計(jì)4分;重度呈持續(xù)性或不可忍受計(jì)6分［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后主癥、出口癥、梗阻癥及全身癥癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后主癥、出口癥、梗阻癥及全身癥癥狀積分比較分，±s

表2 2組治療前后主癥、出口癥、梗阻癥及全身癥癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=81)治療前 治療后對(duì)照組(n=77)治療前 治療后主癥 15.65 ±1.36 3.17 ±4.17＊△ 15.67 ±1.38 7.18 ±6.12*出口癥 9.77±0.99 2.20±2.73＊△ 9.79±0.98 4.62±2.83*梗阻癥 3.05 ±0.97 0.48 ±1.06* 2.97 ±0.99 0.46 ±1.05*全身癥 8.06 ±1.13 1.80 ±2.53* 8.08 ±1.14 1.87 ±2.61*

由表2可見，2組治療后主癥、出口癥、梗阻癥及全身癥癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.01)，治療組治療后主癥、出口癥較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

陰虛型FC屬中醫(yī)學(xué)大便難、不更衣、虛秘等范疇，在老年患者中尤為多見，正如“人過四十而陰氣自半”，與肺、脾、胃、肝、腎有密切關(guān)系。一般對(duì)陰虛型FC多重視對(duì)腎陰虛的調(diào)治，習(xí)慣使用增液湯［3］，雖有一定療效，但也存在一些不良反應(yīng)。

養(yǎng)胃陰法為葉天士所倡導(dǎo)，葉天士認(rèn)為胃喜潤(rùn)而惡燥，胃氣降則和，對(duì)陽盛之體，或患燥熱之證，或病后傷肺胃之津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴高熱，便不通爽等，用藥喜甘平或甘涼濡潤(rùn)之品，多選玉竹、天花粉、沙參、石斛、麥門冬等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的發(fā)生總屬于大腸的傳導(dǎo)功能失常，《素問·靈蘭秘典論》有“大腸者，傳道之官，變化出焉”，而《靈樞·本輸》認(rèn)為“大腸小腸皆屬于胃”，《傷寒論》亦將胃、腸同歸屬于陽明，正如柯韻伯注曰“陽明為傳化之府，當(dāng)更虛更實(shí)，食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛”，故以治胃陰藥治腸病之便秘甚合情理，更因現(xiàn)代人生活水平較前有很大提高，食物多樣，營(yíng)養(yǎng)豐富，醫(yī)療條件良好，便秘患者有傷陰癥者多較輕淺，很少發(fā)展成肝腎陰虛之重癥，有些便秘患者甚至多有肥胖表現(xiàn)。養(yǎng)胃陰藥輕靈活潑，滋而不膩，符合腸道主運(yùn)主降之特性，不僅可以避免因重濁黏膩等滋補(bǔ)肝腎藥物引發(fā)胃腸脹滿、嘔惡等不良反應(yīng)，又可減少增加肥胖的弊端。

麻仁滋胃湯方中玉竹、天花粉、沙參、石斛、麥門冬滋陰潤(rùn)腸;牛蒡子、柴胡疏風(fēng)解表，暢舒出口;牡蠣、赭石介類潛陽，重鎮(zhèn)降逆，有利于腸道氣機(jī)順降，張錫純對(duì)赭石的通便作用大加贊賞，認(rèn)為“赭石色赤，性微涼，能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)能建奇功，且性平和，雖降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破”;血分瘀熱在陰虛型FC中常見，白芍藥涼血和營(yíng)，舒緩腸氣;火麻仁潤(rùn)腸通便?，F(xiàn)代藥理研究表明，玉竹、天花粉、沙參、石斛、麥門冬有恢復(fù)結(jié)腸分泌少量黏液以滑潤(rùn)大便的作用［5］。牛蒡子、柴胡可以較好地解除肛門直腸的攣急狀態(tài)［6］。辛涼解表的牛蒡子有很好的通導(dǎo)大便作用［7］。白芍藥所含芍藥苷有鎮(zhèn)靜、抗炎止痛、解痙作用，并對(duì)多種病原微生物有較強(qiáng)的抑制作用［5］。白芍藥大量使用有類似大黃樣作用［8］，作用平穩(wěn)。全方滋陰降逆，舒緩出口，對(duì)陰虛型FC有顯著療效。

本研究表明，158例患者中梗阻癥在4組癥狀中積分最低，說明陰虛型FC患者燥屎梗阻并非主因，這也詮釋了通下法不能治愈所有FC患者。麻仁滋胃湯較麻仁滋脾丸療效有顯著提高，且麻仁滋胃湯作用平穩(wěn)，遠(yuǎn)期療效良好，而麻仁滋脾丸多間斷使用有效，連續(xù)服用反而無效，說明其通便治標(biāo)尚可，而治本作用不佳。

本研究中將陰虛型FC癥狀總結(jié)為4組，主癥是診斷本病的依據(jù)，出口癥是診斷外邪侵襲的依據(jù)，梗阻癥是使用下法的依據(jù)，全身癥是辨證依據(jù)，對(duì)診治FC有一定幫助。FC患者多病程長(zhǎng)，易反復(fù)，故一定要按療程服藥，善后應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免過度思慮、勞累，保持精神愉快及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

［1］張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(12):63－64.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:262－269.

［4］彭勃.中西醫(yī)臨床消化病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997:21.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:170－171，503－504.

［6］焦旅忠，索春玲，王溪，等.鋇灌腸與排糞照影對(duì)功能性便秘的 X線診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16(1):51－52.

［7］包祖曉.牛蒡子通大便作用探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11(2):169.

［8］《中醫(yī)雜志》編輯部整理.經(jīng)方藥物劑量及現(xiàn)代臨床應(yīng)用(2)［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(2):115－117.

Clinical observation of Maren Ziwei decoction on the treatment of functional constipation

GAO Changyuan，SHENG Dongmei，CHENG Yanli.Department of Traditional Chinese Medicine，Lulong County Hospital in Hebei Province，Hebei，Lulong066400

ObjectiveTo investigate the effect of Maren Ziwei decoction on the treatment of functional constipation(FC).Methods158 cases of FC with yin deficiency were randomly divided into two groups.Treatment group(n=81)

Maren Ziwei decoction.Control group(n=77)received Maren Zipi pill.The therapeutic course was four weeks in two groups.The effect was observed in two groups.The changes of primary symptoms，exports disorder，obstructive disease and systemic disease symptom score before and after treatment were compared.ResultsThe total effective rate in treatment group(96.3%)was higher than that in control group(71.5%，P＜0.05).Primary symptoms，exports disorder，obstructive disease and systemic disease symptom score after treatment was decreased as compared with that before treatment in two groups(P＜0.01).The decrease of primary symptoms and exports disorder in treatment group was superior to that in control group after treatment(P＜0.05).ConclusionMaren Ziwei decoction has definite effect on the treatment of functional constipation with YIN－deficiency type.

Constipation;Traditional Chinese Medicine therapy

R256.35;R442.2;R289.6

A

1002－2619(2012)11－1616－03

高長(zhǎng)遠(yuǎn)(1965—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－05－03)