脊柱微調(diào)手法治療骨盆旋移征74例臨床觀察

宣守松 陶善平 段希棟 汪 健 羅永寶 周麗艷 丁金磊

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，上海 嘉定 201800)

脊柱微調(diào)手法治療骨盆旋移征74例臨床觀察

宣守松 陶善平△段希棟 汪 健 羅永寶 周麗艷 丁金磊

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，上海 嘉定 201800)

骨盆;手法，骨科;手法，整骨

骨盆旋移征是指骨盆由于體位、負(fù)荷和重力等因素的影響而產(chǎn)生錯位，壓迫、牽拉、刺激了骨盆內(nèi)的血管和神經(jīng)，使相應(yīng)的肌肉、韌帶發(fā)生張力及功能改變的一系列臨床癥狀［1］。骨盆旋移征引起的一系列臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥及骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥極為相似，易發(fā)生誤診。2009－10—2011－10，我院推拿科采用脊椎微調(diào)手法治療骨盆旋移征74例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為我院推拿科門診患者，男29例，女45例;年齡18～60歲，平均(23.00±0.68)歲;病程2 d～6個月，平均(1.00±0.12)個月;單純髂骨移位32例，單純骶骨移位13例，復(fù)合移位29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床表現(xiàn)［1］主要表現(xiàn)為下腰痛或臀部疼痛，翻身起坐和改變體位時疼痛加劇，歪臀跛行，兩下肢假性不等長，部分患者可出現(xiàn)盆腔臟器功能紊亂癥，如下腹部墜脹、尿頻尿急及痛經(jīng)等。

1.2.2 臨床體征［1］①骨盆骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志的變化:主要觀察髂后上棘、髂后下棘、髂嵴、軀體角、臀紋、臀溝等標(biāo)志。骨盆旋移時，兩側(cè)骨性和肌性標(biāo)志失去對稱性，為診斷骨盆旋移征和分型的主要體征。②脊柱、下肢繼發(fā)性姿勢和骨性標(biāo)志變化:主要觀察脊柱、頭顱、肩膀、下肢的形態(tài)、位置及外觀長度變化，骨盆旋移后，由于人體整體重力平衡的影響，這些結(jié)構(gòu)也會失去對稱性。③引起骶髂關(guān)節(jié)之間扭轉(zhuǎn)的主動和被動運(yùn)動均可引起疼痛加重，如直腿抬高試驗、跟臀試驗、床邊試驗及“4”字試驗陽性。④骨盆動態(tài)觸診:患者站立位，雙膝與雙肩同寬，醫(yī)生坐于患者背后，雙手示指置于患者左、右髂骨外側(cè)上緣，雙手拇指置于髂后上棘處，囑患者緩緩向前彎曲，若兩拇指的位置因患者前彎而呈現(xiàn)遠(yuǎn)近不等，較遠(yuǎn)的一側(cè)即是患側(cè)。

1.2.3 骨盆旋移征分型［1］骨盆旋移征最常見的移位是骶髂關(guān)節(jié)半脫位。通過岡氏(gonstead)骨盆X線判讀法分析站立位骨盆X線，確定骨盆旋移征的類型，包括兩大基本類型:一類是髂骨相對于骶骨的半脫位，即髂骨向前上移位、髂骨向后下移位、髂骨向內(nèi)移位、髂骨向外移位;另一類是骶骨相對于髂骨的半脫位，即骶骨向前下移位、骶骨向后下移位、骶骨右側(cè)向后移位、骶骨左側(cè)向后移位、骶骨右側(cè)向后下移位、骶骨左側(cè)向后下移位。其他半脫位如髂骨外旋向后下移位，髂骨內(nèi)旋向后下移位，髂骨外旋向前上移位，髂骨內(nèi)旋向前上移位，一側(cè)髂骨外旋，另一側(cè)內(nèi)旋;骶骨向前下移位，左側(cè)髂骨外旋向后下移位;骶骨左側(cè)向后移位，右側(cè)髂骨外旋向前上移位等為基本半脫位形式的疊加。

1.3 治療方法

1.3.1 髂骨調(diào)整手法

1.3.1.1 髂骨向前上移位手法 患者取健側(cè)臥位，兩手在胸前交叉抱住自己對側(cè)肩部，胸腰椎脊柱伸直位，使脊柱后關(guān)節(jié)處于交鎖狀態(tài)，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取伸膝屈髖位置，術(shù)者一手抵住患者上側(cè)肩部，另一手掌根抵住患者坐骨結(jié)節(jié)處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖的方向向前下方向。在整復(fù)過程中還可以利用自己的大腿配合，加大患者上側(cè)下肢的屈髖幅度，以利用腘繩肌的杠桿力來增加髖骨后旋幅度，促使骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位。?？稍谕茮_過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.1.2 髂骨向后下移位手法 患者基本體位同前，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者一手抵住患者上側(cè)肩部，另一手豆?fàn)罟堑肿』颊喵暮笊霞帯诨颊呱钗鼩夂缶従徍舫?，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖的方向向前上方向。常可在推沖過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.1.3 髂骨向內(nèi)移位手法 患者基本體位同前，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者一手抵住患者上側(cè)肩部，另一手掌根抵住患者髂后上棘內(nèi)緣下方處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖的方向向上、向外方向。常可在推沖過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.1.4 髂骨向外移位 患者基本體位同前，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者一手抵住患者上側(cè)肩部，另一手掌根抵住患者髂后上棘內(nèi)緣上方處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖的方向向下、向內(nèi)方向。?？稍谕茮_過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.2 骶骨調(diào)整手法

1.3.2.1 骶骨向前下移位 患者基本體位同前，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者一手抵住患者上側(cè)肩部，另一手掌根抵住第3骶椎處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖的方向向下、向前方向。?？稍谕茮_過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.2.2 骶骨向后下移位 患者基本體位同前，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者一手抵住患者上側(cè)肩部，另一手掌根抵骶骨基底部。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖的方向向前、向內(nèi)、向上方向。?？稍谕茮_過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.2.3 骶骨右側(cè)向后移位 患者取左側(cè)側(cè)臥位，兩手在胸前交叉抱住自己對側(cè)肩部，胸腰椎脊柱伸直位，使脊柱后關(guān)節(jié)處于交鎖狀態(tài)，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者右手抵住患者上側(cè)肩部，左手豆?fàn)罟堑肿』颊哂覀?cè)骶骨角處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖向前。?？稍谕茮_過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。

1.3.2.4 骶骨左側(cè)向后下移位 患者取右側(cè)側(cè)臥位，兩手在胸前交叉抱住自己對側(cè)肩部，胸腰椎脊柱伸直位，使脊柱后關(guān)節(jié)處于交鎖狀態(tài)，下側(cè)下肢取伸膝略屈髖的位置，上側(cè)下肢取屈膝屈髖位置，術(shù)者左手抵住患者上側(cè)肩部，右手豆?fàn)罟堑肿』颊咦髠?cè)骶骨角處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖，加上旋轉(zhuǎn)(順時針方向)，瞬間發(fā)力。?？稍谕茮_過程中聽到彈響聲，同時患者疼痛緩解，示錯位的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)整復(fù)。對于骶骨右側(cè)向后下移位者，取左側(cè)側(cè)臥位，準(zhǔn)備姿勢同上，術(shù)者右手抵住患者上側(cè)肩部，左手豆?fàn)罟堑肿』颊哂覀?cè)骶骨角處。囑患者深吸氣后緩緩呼出，術(shù)者在患者呼氣過程中前推肩部，另一手加力推沖，加上旋轉(zhuǎn)(逆時針方向)，瞬間發(fā)力，即可整復(fù)。

1.3.3 復(fù)合移位調(diào)整手法 其他復(fù)合移位形式可分解為若干個基本移位方式，逐一整復(fù)。如右側(cè)骶骨向后下移位，左側(cè)髂骨外旋向前上移位，可先調(diào)整右側(cè)骶骨向后下移位，然后調(diào)整左側(cè)髂骨外旋，最后調(diào)整左側(cè)髂骨向前上移位。

1.3.4 療效及其他 以上在骨盆旋移征手法調(diào)整治療前，術(shù)者先在患側(cè)腰骶部作輕柔的扌袞法、按揉法施術(shù)5 min，以放松肌肉，然后根據(jù)移位類型采用相應(yīng)的調(diào)整手法，最后囑患者仰臥10 min，以利關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。隔日1次，10次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［2］中有關(guān)“骶髂關(guān)節(jié)損傷”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:患處骶髂關(guān)節(jié)及臀部疼痛消失，各運(yùn)動功能恢復(fù)正常，腰部及下肢活動無障礙;好轉(zhuǎn):患處骶髂關(guān)節(jié)及臀部疼痛緩解，活動輕微受限，腰部及下肢活動無障礙;無效:諸癥無改善，腰部及下肢活動仍然存在障礙。

2 結(jié)果

74 例骨盆旋移征臨床療效見表1。

表1 74例骨盆旋移征臨床療效 例

3 討論

骨盆旋移征是歐美整脊治療的基礎(chǔ)理論之一，但在我國尚未廣泛開展研究和建立診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。本病除與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎、先天畸形、骨質(zhì)疏松及腫瘤病變等鑒別外，還應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征及急性腰扭傷等鑒別［4］。

臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨盆旋移征患者并無明顯外傷史，而與姿勢性勞損存在密切關(guān)系。下肢、骨盆和脊柱長期處于某種習(xí)慣性姿勢，易引起骨盆周圍韌帶出現(xiàn)蠕變效應(yīng)而松弛，穩(wěn)定性下降，進(jìn)而出現(xiàn)勞損和錯位。由于慢性勞損或外傷，骨盆旋移側(cè)傾，骨盆環(huán)的自鎖系統(tǒng)受到破壞，髂骨和骶骨間的正常咬合關(guān)系失穩(wěn)，骶骨在兩髂骨間沿著橫軸及斜軸扭動。骨盆是構(gòu)成人體脊柱的基礎(chǔ)，一旦骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，必然引起軀干前后左右失衡，隨后因腰椎的失代償又相應(yīng)導(dǎo)致胸椎和頸椎的代償，胸椎后突增加，頸胸交界出現(xiàn)水平傾斜并與骨盆水平相反，以求達(dá)到軀干平衡。為了代償與穩(wěn)定這種扭動，骨盆及脊柱周圍的韌帶張力加大，身體重心轉(zhuǎn)移，脊柱軸線側(cè)彎，椎間孔的骨性通道也因側(cè)彎變狹窄，同時因脊柱的活動節(jié)段失穩(wěn)，神經(jīng)根受到椎體后角、黃韌帶及后關(guān)節(jié)的卡壓，神經(jīng)根袖也因腰椎側(cè)彎旋轉(zhuǎn)則牽拉力加大，椎間盤自身糾正姿態(tài)失衡無效，6個月左右可出現(xiàn)椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。通過糾正骨盆旋移，配合對癥治療及消炎，椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛多能痊愈。因此，對于腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)先糾正骨盆旋移，以減輕骨盆旋移對椎間孔、神經(jīng)根和椎間盤應(yīng)力分布的影響，恢復(fù)骨盆和脊柱動靜力平衡，使體質(zhì)量平均分布在骨盆自鎖系統(tǒng)上，消除骨盆的失代償。

骨盆旋移征的整復(fù)手法，國內(nèi)目前多為龍層花教授的正骨手法或其演變，但操作時需要助手配合，一旦患者不能配合，或無人協(xié)助，則手法難以實現(xiàn)［5］。脊椎微調(diào)手法以解剖學(xué)及生物力學(xué)為理論基礎(chǔ)，深入理解骨盆旋移征的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)患者的神經(jīng)癥狀和體征，結(jié)合美式脊椎矯正學(xué)的X線影像學(xué)分析技術(shù)，準(zhǔn)確地診斷骶髂關(guān)節(jié)半脫位，并判斷半脫位的類型，根據(jù)半脫位的方向施以相應(yīng)的手法，迅速解除半脫位，恢復(fù)正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，緩解癥狀，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)正常的生理功能［6］，使整復(fù)成功率大大提高，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手法及龍氏手法的不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系因筋出槽，骨錯縫，經(jīng)絡(luò)瘀阻，引起跛行。應(yīng)用手法治療可舒經(jīng)活絡(luò)，解除痙攣，使出槽之筋得以復(fù)位，調(diào)整了患部微細(xì)解剖位置，達(dá)到平衡關(guān)系［7］。Snijders等［8］指出交叉腿坐姿較普通坐位和站立位而言，可相對延長兩側(cè)臀部深層的梨狀肌，有助于建立骶骨和股骨之間的主動和被動張力，增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防骨盆旋移征復(fù)發(fā)。

［1］郜志廣.脊椎矯正技術(shù)圖解［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:58－61.

［2］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［S］.2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:397－398.

［3］龍層花，鐘士元，王延臣.骨盆旋移綜合征［J］.頸腰痛雜志，2004，25(3):198 －202.

［4］李云峰.骶髂關(guān)節(jié)半脫位的手法治療［J］.按摩與導(dǎo)引，2007，23(8):37.

［5］賀旭林.倒懸整復(fù)法治療骨盆旋移癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(8):66 －67.

［6］Shearar KA，Colloca CJ，White HL.A randomized clinical trial of manual versus mexe－h(huán)anical force manipulation in the treatment of sacroiltrac joint syndrome［J］.Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics，2005，28(7):493 －501.

［7］李星海.端坐踢腿法治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位48例［J］.四川中醫(yī)，2000，18(12):42.

［8］Snijders CJ，Hermans PF，Kleinrensink GJ.Functional aspects of cross－legged sitting with special attention to piriform is muscles and sacroiliac jpints［J］.Clin Biomech(Bristol，Avon)，2006，21(2):116－121.

R681.605;R244.1

A

1002－2619(2012)12－1845－03

△通訊作者:上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，上海 嘉定201800

宣守松(1981—)，男，醫(yī)師，學(xué)士。從事脊柱疾病的手法治療。

2012－06－01)