中醫(yī)辨證治療對(duì)慢性腦缺血頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響

彭國(guó)建 黃立武 林 飛 許愛麗 吳 鵬

1.寧明縣中醫(yī)院，廣西崇左 532500；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023

頸動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致血管狹窄是慢性腦缺血的主要原因之一，那么，改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜，減輕狹窄程度是改善治療慢性腦缺血的重要措施，前期研究表明，中醫(yī)辨證分型與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度程相關(guān)性[1]，該文觀察采用中醫(yī)辨證分型治療對(duì)慢性腦缺血頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的影響，為臨床辨證論治提供研究依據(jù)現(xiàn)以該院2008年9月—2010年3月收治的259例病例為例，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的住院或門診的慢性腦缺血患者，入選病例共259例，其中男153例，女106例，平均年齡（61.12±5.42）歲，病程最短為3 個(gè)月，最長(zhǎng)12 年，平均（3.18±2.78）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①以上符合日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班關(guān)于慢性腦缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡50～80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)?。虎劬裾系K或嚴(yán)重癡呆。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型259例辨證分型參照全國(guó)中醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“眩暈病”分為風(fēng)陽(yáng)上擾證、痰濕中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻竅證、肝腎陰虛證5個(gè)證型[2]。

1.2.2 分組 按數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，即單純西醫(yī)治療組（簡(jiǎn)稱為對(duì)照組）128例，男80例，女48例，平均年齡(61.18±5.35)歲；中醫(yī)辨證論治組（簡(jiǎn)稱觀察組）131例，男73例，女58例，平均年齡(60.93±5.66)歲。

1.2.3 干預(yù)方法 兩組病人均接受常規(guī)對(duì)癥處理，包括靜臥，減免刺激，控制水鹽攝入，調(diào)控血壓、血糖、抗感染及必要時(shí)降顱壓治療，防治并發(fā)癥，預(yù)防跌傷。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用西醫(yī)對(duì)癥及常規(guī)治療：①鎮(zhèn)靜、抗暈劑：西比靈膠囊10 mg，qn；②改善血液循環(huán)藥物：倍他司汀片6 mg，tid；⑤營(yíng)養(yǎng)代謝藥：5%葡萄糖注射液250 mL（或0.9%氯化鈉注射液250 mL）+胞磷膽堿鈉0.5 mg，ivgtt，qd；觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療方案：①風(fēng)陽(yáng)上擾證采用平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎法，方用天麻鉤藤飲：天麻10 g、鉤藤20 g、石決明30 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、山梔子10 g、黃芩10 g、益母草15 g、茯苓12 g、夜交藤20 g。②痰濁中阻證采用燥濕祛痰，健脾和胃法，方用半夏白術(shù)天麻湯：半夏10 g、白術(shù)10 g、天麻10 g、茯苓12 g、甘草5 g、陳皮6 g、大棗10 g、生姜10 g。③瘀血阻竅證采用祛瘀生新，通竅活絡(luò)法，方用血府逐瘀湯：赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花6 g、當(dāng)歸10 g、柴胡12 g、枳實(shí)10 g、桔梗10 g、牛膝15 g、生地黃20 g。 ④氣血虧虛證采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃法，方用歸脾湯：黨參15 g、黃芪20 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、酸棗仁10 g、龍眼肉10 g、木香10 g、甘草10 g、當(dāng)歸6 g、遠(yuǎn)志10 g、大棗10 g、生姜10 g。 ①肝腎陰虛證采用補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)腦髓法，方用左歸丸：熟地30 g、山萸肉10 g、山藥10 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、牛膝15 g、龜版膠10 g。以上中藥煎服法：加水500 mL，煎至200 mL，分2次溫服，1～2劑/d。兩組療程均為30 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 259例慢性腦缺血不同基礎(chǔ)疾病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較

通過對(duì)259例慢性腦缺血不同基礎(chǔ)疾病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較，治療后較治療前勁動(dòng)脈IMT厚度，均有所減小，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。見表1。

表1 259例慢性腦缺血不同基礎(chǔ)疾病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚（±s）

表1 259例慢性腦缺血不同基礎(chǔ)疾病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚（±s）

注：治療前后比較：*P<0.05。

基礎(chǔ)疾病 例數(shù) 頸動(dòng)脈IMT(mm)治療前 治療后高血壓病冠心病糖尿病高脂血癥814959681.37±0.111.25±0.091.46±0.101.39±0.03（1.26±0.13）*1.21±0.08（1.35±0.14）*（1.28±0.06）*

2.2 259例腦缺血不同中醫(yī)證型患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較

通過對(duì)259例腦缺血不同中醫(yī)證型患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較：風(fēng)陽(yáng)上擾證、肝火上炎證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證、瘀血阻竅證在治療前后頸動(dòng)脈IMT厚度均有所減小，且治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05，**P<0.01。）見表2。

表2 259例腦缺血不同中醫(yī)證型患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較（±s）

表2 259例腦缺血不同中醫(yī)證型患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：治療前后比較：*P<0. 05；**P<0.01。

證型 例數(shù) 頸動(dòng)脈IMT(mm)治療前 治療后風(fēng)陽(yáng)上擾證肝火上炎證痰濁上蒙證氣血虧虛證肝腎陰虛證瘀血阻竅證3225436563311.26±0.091.29±0.081.48±0.121.43±0.111.39±0.101.33±0.071.23±0.081.25±0.09（1.31±0.11）**（1.37±0.10）*（1.30±0.12）*（1.28±0.05）*

2.3 2組治療前后TCD值比較

通過對(duì)兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較，顯示：治療前后自身比較：①t=5.051～5.201，P<0.01，②t=2.040～2.720，P<0. 05；與對(duì)照組比較：③t=2.805～4.709，P<0.01，④t=2.317～2.550，P<0.05。見表3。

3 討論

該研究259例慢性腦缺血患者中，其基礎(chǔ)疾病以高血壓、高脂血癥占比例較高，分別是81（31.74%）和69（26.64%），其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度嚴(yán)重程度為：糖尿病>高脂血癥>高血壓>冠心病。但是，研究結(jié)果顯示，雖然糖尿病、高脂血癥和高血壓病頸動(dòng)脈內(nèi)膜異常程度較冠心病重，通過治療后仍有顯著性改善，治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而冠心病患者雖有改善，但治療前后比較差異無統(tǒng)，計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其原因有待進(jìn)一步探討。

加用中醫(yī)辨證治療的觀察組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改善顯著優(yōu)于單純西藥治療組（對(duì)照組），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，研究還表明，加用辨證論治的患者TCD檢測(cè)椎基底動(dòng)脈供血顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的優(yōu)勢(shì)。

表3 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較（±s）

表3 兩組治療前后TCD檢查結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 大腦中動(dòng)脈（MCA）觀察組131對(duì)照組治療前治療后治療前治療后1286.09±1.134.85±1.08①③6.11±1.246.00±1.11大腦前動(dòng)脈ACA）大腦后動(dòng)脈PCA） 基底動(dòng)脈（BA） 椎動(dòng)脈（VA）2.31±0.571.76±0.43①④2.25±0.471.98±0.45②6.55±2.134.63±1.16①③6.67±2.216.12±1.7213.76±7.7611.45±7.3413.87±7.8112.02±6.41-1.85±0.31-1.56±0.21①④-1.74±0.34-1.69±0.26

以上結(jié)果表明，在慢性疾病發(fā)生發(fā)展過程中，有著不同的時(shí)期,不同的階段病因病機(jī),且個(gè)體的差異造成疾病有著不同的病性，疾病可表現(xiàn)有不同的證型，可以說證候是疾病個(gè)體的差異以及病情階段的變化不同體現(xiàn)，采用辨證論治可提高臨床療效，是個(gè)體化治療的最好方法。

[1]黃立武，刁麗梅，陳遠(yuǎn)平，等.慢性腦缺血患者中醫(yī)證候臨床調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2011，20（25）：3121-3122.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第七版教材）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006,8（1）：288.