顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療腦出血的療效分析

劉 睿

衡陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南衡陽 421002

高血壓腦出血作為一種常見的腦血管病，是神經(jīng)科的危重病癥，致殘率和致死率較高。在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)方式的選擇十分關(guān)鍵。臨床使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療有更好的效果[1]。為了探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療腦出血的治療效果，該研究抽取2009年10月—2011年10月患腦出血的患者80例就此問題對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療腦出血的治療效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院患腦出血的住院患者80例，隨機(jī)分對(duì)照組和改良組。所選入組患者均有高血壓病史，且均行頭顱CT檢測(cè)確診，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患者的出血時(shí)間均＜48 h，均在患者家屬簽字同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。入組患者不存在以下情況:①腦干功能衰竭；②腦疝形成；③凝血機(jī)制障礙，有嚴(yán)重的出血傾向；④明確的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形引起的血腫。對(duì)照組中40例患者，年齡段在45～75歲之間，平均年齡為（58.7±3.8）歲，其中男性患者為31例，占77.50%，女性患者有9例，占22.50%?；颊叩某鲅吭?3～68 mL，平均出血量為（32.14±0.52）mL。改良組中40例患者，年齡段在49～71歲之間，平均年齡為 （59.9±3.2）歲，其中男性患者為30例，占75.00%，女性患者有10例，占25.00%?；颊叩某鲅吭?5～60 mL，平均出血量為（34.31±0.36）mL。出血部位包括基底節(jié)區(qū)、腦葉實(shí)質(zhì)、丘腦和小腦。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。在對(duì)對(duì)照組中的患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療時(shí)，盡可能的盡早進(jìn)行手術(shù)。患者顱內(nèi)血腫的定位應(yīng)以頭顱CT為準(zhǔn)。通過采取標(biāo)志物定位法，患者的鉆孔部位應(yīng)盡可能的避免患者的功能區(qū)。手術(shù)過程中，嚴(yán)格按照顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的規(guī)范化治療方案進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者的生命體征的變化進(jìn)行密切的觀察，患者的拔針指征為患者80%的血腫清除，患者沒有顱高壓的癥狀，復(fù)查頭顱CT，沒有明顯的中線結(jié)構(gòu)移位或者腦組織受壓現(xiàn)象。

而對(duì)改良組中的患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)通過對(duì)患者采取對(duì)照組的方式對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格地顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，同時(shí)通過使用醫(yī)用低溫治療儀降溫。在3～6 h內(nèi)將患者的肛門溫度降低至32.0～34.5℃之間，并保持患者的腦溫在32.5～35.0℃之間，亞低溫時(shí)間應(yīng)為患者的顱內(nèi)壓降低至正常后1 h或者更長(zhǎng)?；颊咴趶?fù)溫后以每6 h或每12 h復(fù)溫1℃。另一方面，對(duì)患者進(jìn)行20%125 mL的甘露醇的使用。對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制。對(duì)于收縮壓≥180 mmHg或者舒張壓≥100 mmHg的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕祲褐委?。?duì)患者進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥，急性期盡可能的不使用活血化瘀藥。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行臨床評(píng)估，并且進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1中的數(shù)據(jù)可以得知，對(duì)照組中治療有效的患者有25例，占62.50%，而改良組中治療有效的患者有36例，占90.00%，即相對(duì)于對(duì)照組，改良組中的患者治療的效果更為良好。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果的情況[n（%）]

3 討論

腦出血是指人體在非外傷情況下由于各種原因（如高血壓等）引起的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂等引起的腦內(nèi)出血，是臨床上常見的疾病[2]。

臨床上在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療對(duì)于較為嚴(yán)重的出血患者常束手無策，而開顱手術(shù)由于能夠在直視下最大限度的對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，是作為治療腦出血患者較為理想的治療方案[3]。但是由于對(duì)腦出血患者進(jìn)行開顱手術(shù)的過程中，患者的麻醉時(shí)間以及開顱清除血腫的時(shí)間較長(zhǎng)，從而使得手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，容易引起患者的多系統(tǒng)臟器合并癥，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后情況。而隨著顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的發(fā)展，通過使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，能夠有效地治療中、小血腫或者位置較深的血腫[4]。

亞低溫條件在治療腦出血及顱腦外傷患者時(shí)，能夠有效的降低患者的腦組織耗氧量，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，一定程度上能夠減少患者的腦組織乳酸形成堆積，從而有效的對(duì)患者的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。另一方面，亞低溫能夠有效的抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對(duì)患者腦組織細(xì)胞的損害，促進(jìn)患者腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，減輕彌漫性軸索損傷等起到積極作用，使得患者的疾病治療更為有效[5]。

由表1中的數(shù)據(jù)可知，對(duì)腦出血患者早期進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療，臨床療效肯定，可顯著降低患者的死亡率，其治療效果更為良好，有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

綜上，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療，有一定的積極意義。

[1]何龍錦,薛楓,葉新春,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床,2008,24(10):1058-1060.

[2]黃智武,黃星,周坤,等.微創(chuàng)術(shù)和亞低溫腦保護(hù)聯(lián)合治療高血壓腦出血的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,21(5):673-675.

[3]寧紅輝,李迪,李濤,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(24):16-17.

[4]周金蓮.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血52例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(22):5535.

[5]張國(guó)利,李艷春,朱勇,等.體感誘發(fā)電位和改良腦出血量表在腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10):1038-1041.