無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科中的臨床應(yīng)用探討

楊 虹

岳陽廣濟醫(yī)院，湖南岳陽 414000

無痛胃腸鏡是目前發(fā)展起來的新技術(shù)，已成為消化內(nèi)科疾病檢查和治療的首選方法。由于普通胃腸鏡會在手術(shù)中使患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，甚至迫使患者放棄手術(shù)。而無痛胃腸鏡采用靜脈麻醉使患者在短時失去意識的狀態(tài)下接受手術(shù)，克服了手術(shù)中因惡心、嘔吐、疼痛、導(dǎo)癥狀帶來的各種不良反應(yīng)，整個手術(shù)麻醉快，恢復(fù)迅速，術(shù)后無副作用，值得臨床大力推廣。該研究選取了2010年3月—2012年3月于該院接受普通與無痛胃腸鏡患者資料，將他們的治療效果加以比較，為今后對患者更好的診斷與治療提供有價值的參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，選擇2011年3月—2012年3月200例在該院就診胃鏡檢查患者，胃鏡檢查前用唑咪安定和異丙酚靜脈麻醉，其中包括120例男性患者和80例女性患者；平均年齡（40.8±15.9）歲。另選擇同期常規(guī)胃鏡檢查患者250例，其中包括150例男性患者和100例女性患者；平均年齡（43.5±16.7）歲。同樣采取隨機抽樣的方法，選擇在2010年3月—2011年3月于該院就診腸鏡檢查患者100例，手術(shù)前用唑咪安定、異丙酚靜脈與芬太尼麻醉。腸鏡患者中包括60例男性患者和40例女性患者，平均年齡（39.8±13.7）歲，有既往腹腔手術(shù)史者28例。另選擇同期常規(guī)腸鏡檢查患者250例，其中包括160例男性患者和90例女性患者；平均年齡（38.4±12.5）歲，有既往腹腔手術(shù)史者16例。

1.2 方法

給予無痛胃鏡組中的患者胃鏡潤滑膠漿口服，麻醉師先靜脈推注芬太尼0.05 mg，2～3 min后繼用異丙酚(1～2 mg/kg)；無痛腸鏡組在唑咪安定與異丙酚之間加用0.05 mg芬太尼；待患者進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后開始鏡檢，鏡檢過程中要對患者建立靜脈通路，所有無痛胃腸鏡患者在麻醉過程中監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，特別應(yīng)嚴密監(jiān)視患者呼吸狀態(tài)。胃鏡對照組患者僅口服胃鏡潤滑膠漿，腸鏡對照組按常規(guī)方法靜脈注射芬太尼0.05 mg。4組患者在檢查前、中、后用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，并通過供氧保持良好呼吸狀態(tài)。術(shù)中對患者的反應(yīng)進行詳細記錄，包括有無惡心嘔吐、咳嗽、躁動及呃逆。術(shù)后30 min后應(yīng)記錄患者對檢查的感受。

1.3 診斷標準

1.3.1 鎮(zhèn)靜程度 參照RAMSAY[1]判斷。0級為清醒,Ⅰ級為困倦，無異常反應(yīng)；Ⅱ級為入睡，易喚醒，睫毛反射存在；Ⅲ級為深睡，難喚醒，但睫毛反應(yīng)存在；Ⅳ為沉睡，無睫毛反射。

1.3.2 效果標準 治愈：在治療中無疼痛感或疼痛感較輕，但能保證手術(shù)的順利進行；有效：治療過程中無疼痛感，但出現(xiàn)了惡心嘔吐等癥狀，手術(shù)可以順利完成；無效：治療的過程中感覺無比疼痛，并出現(xiàn)了十分嚴重的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)中斷，放棄檢查[2]。

1.4 無痛胃腸鏡的治療

在無痛胃腸鏡下開展高頻電切息肉摘除 （包括尼胃十二指腸息肉15例）、高頻電切治療胃粘膜脫垂癥16例。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 無痛胃鏡效果

無痛胃鏡檢查患者均順利通過檢查，檢查過程中患者表現(xiàn)安靜，鎮(zhèn)靜程度均大于Ⅲ級，檢查后患者恢復(fù)意識迅速，語言清晰，均不能回憶檢查過程。對照組患者的不良反應(yīng)較多，多為嘔吐、惡心、躁動，其中有60例患者因不能忍受而未完成檢查。無痛胃鏡患者在檢查前后血壓、心率平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而對照組患者血壓和心率均加快，與檢查前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血氧飽和度無差異。見表1。

表1 兩組胃鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

表1 兩組胃鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

組別 檢查時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) SpO2(%)無痛組對照組檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后128.9±14.5129.3±14.2128.3±12.6112.6±11.6138.9±8.90114.6±10.264.3±8.463.2±7.264.8±6.360.2±6.578.9±5.361.3±6.870.9±7.571.3±8.270.5±7.271.5±6.489.5±8.370.6±5.299.3±1.299.5±0.597.8±0.999.5±1.598.9±0.998.6±0.8

2.2 腸鏡組效果

無痛腸鏡患者均順利通過檢查，檢查過程中患者均無疼痛感，鎮(zhèn)靜程度均大于Ⅲ級，檢查后患者恢復(fù)意識迅速，語言清晰，均不能回憶檢查過程。而對照組患者均有不同程度的疼痛感，不良反應(yīng)以頭暈，惡心居多，被迫放棄檢查72例。兩組患者的不良反應(yīng)情況見表2。兩組患者檢查中與檢查后血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,對照組檢查中血壓、心率明顯升高（P＜0.05）。 兩組患者血氧飽和度無差異。見表3。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況（n）

表3 兩組腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

表3 兩組腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

組別 檢查時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) SpO2(%)無痛組對照組檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后129.7±18.5121.9±12.5121.3±12.9111.6±11.8142.9±9.9143.6±10.274.3±8.973.2±9.274.8±7.387.2±6.572.9±5.381.3±6.271.9±7.570.3±8.271.5±7.272.5±6.490.5±8.371.6±5.298.3±1.297.5±0.598.8±0.998.5±1.599.9±0.997.6±0.8

2.3 經(jīng)無痛胃腸鏡治療的效果

采用無痛胃腸鏡切除消化道息肉時，患者無意識，鎮(zhèn)靜效果良好，同時使尼龍繩套扎以及電切更加容易，病變部分暴露更充分。切除息肉方法均采用常規(guī)方法。胃粘膜脫垂癥無特殊治療方法，往往采用藥物治療，目前涌現(xiàn)出的高頻電切發(fā)具有切與凝血雙重功效，切除引起癥狀的小段粘膜即可達到臨床療效。但由于放置套環(huán)過程中由于劇烈惡心造成穿孔，使患者難以配合治療。采用無痛胃鏡治療時，患者無躁動反應(yīng)，清醒后無疼痛，取得了良好的治療效果。

3 討論

常規(guī)胃腸鏡檢查是介入性檢查治療，使患者易在檢查與治療中出現(xiàn)各種不適應(yīng)癥，如因咽部不適產(chǎn)生的咳嗽嘔吐，因胃腸管牽拉引起劇烈惡心、嘔吐、腹痛、痙攣等痛苦，甚至因劇痛產(chǎn)生心跳驟停等并發(fā)癥，因此，一部分患者因不堪忍受而中途放棄檢查或治療，導(dǎo)致這些患者有可能延誤診斷并喪失及時治療。無痛胃腸鏡是在常規(guī)胃腸鏡的基礎(chǔ)上應(yīng)用一定量的麻醉劑，其具有產(chǎn)生作用快，藥效短等優(yōu)點，使患者在意識短暫消失的狀態(tài)下完成手術(shù)，從而消除患者手術(shù)中的任何不良反應(yīng)，手術(shù)完畢后，患者亦能在1～11 min后恢復(fù)意識。醒來后，患者不能記憶手術(shù)過程，也無任何疼痛感。

目前國內(nèi)外在無痛胃腸鏡中采用的一般麻醉劑有異丙酚、唑咪安定等。由于能使患者產(chǎn)生順行性遺忘但無內(nèi)隱記憶，因此患者手術(shù)時仿若知曉檢查過程，但待其完全恢復(fù)意識后不能回憶檢查過程。異丙酚是一種時間短、起效快、恢復(fù)快的靜脈麻醉藥，其對意識的抑制與劑量成正比[2]，患者一般在靜脈注射0.5～1 min失去意識（劑量為1～2 mg/kg），停藥后6～10 min患者意識即完全恢復(fù)，整個過程類似睡眠清醒過程，醒來后無任何不良反應(yīng)，但此藥具有一定的毒副作用，主要為抑制心肌和擴張外周血管，能使心率減慢并引起血壓下降，因此應(yīng)緩慢注射。而另一種麻醉藥芬太尼則是一種強效鎮(zhèn)痛劑，它的心血管系統(tǒng)的毒副作用較小，且臨床用藥安全，但注射過快或用藥劑量過大時會產(chǎn)生對呼吸系統(tǒng)的毒副作用。臨床上使用異丙酚時，劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體差異酌情用藥，且注射應(yīng)緩慢[3]。手術(shù)過程中，應(yīng)通過供氧使患者呼吸保持順暢，嚴格監(jiān)測患者的血壓、心率以及血氧飽和度。在該研究中，相對于對照組中各有不良反應(yīng)，無痛組患者的血壓、心率及血氧飽和度都基本穩(wěn)定。由于異丙酚與芬太尼的優(yōu)缺點互補，因此聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，并將毒副作用最大限度降低。在該研究的無痛腸鏡組中，每例患者的芬太尼劑量僅為0.05 mg，產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)靜效果。與對照組中的患者均具有參差不齊的不良反應(yīng)相比，靜脈麻醉后，患者迅速短暫性失去意識，檢查中患者腸道松弛，蠕動減少，回盲瓣開放，因此很容易入鏡，大大縮短了入鏡時間[4]。因此，聯(lián)合應(yīng)用麻醉劑在無痛胃腸鏡中起到了協(xié)同效應(yīng)作用，患者在術(shù)后8～10 min內(nèi)很快恢復(fù)意識，均不能回憶手術(shù)過程。并且，患者的麻醉狀態(tài)有利于取活檢，提高了病理取材及后續(xù)的診斷。

綜上，無痛胃腸鏡有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，是一種安全，舒適，不良反應(yīng)少，可順利完成的手術(shù)方法，鏡檢醫(yī)師與麻醉師的相互配合，科學(xué)的預(yù)防并發(fā)癥將進一步增加此技術(shù)的臨床應(yīng)用。

[1]姜希望.無痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2002：106.

[2]郭出武.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊),1989,10(2):101-104.

[3]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4]項平,楊旅軍.無痛胃腸鏡檢查在老年人中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2008,14(6):335-337.