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    臨床觀摩式護(hù)理干預(yù)與下頜阻生牙拔除患者的焦慮狀況*

    2012-07-16 12:26:50鄭田周琳溫賢秀趙洪偉
    四川生理科學(xué)雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:阻生牙下頜門診

    鄭田 周琳 溫賢秀 趙洪偉,4△

    (1.四川省人民醫(yī)院護(hù)理部,四川 成都610072;2.遵義醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生,貴州 遵義563000;3.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科,四川 成都610041;4.四川大學(xué)口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 成都610041)

    阻生牙通常在18~30歲開(kāi)始萌出。由于人類的進(jìn)化及飲食的改變,致使下頜骨發(fā)育不足,導(dǎo)致部分人的第三磨牙不能正常萌出,誘發(fā)許多口腔疾病如冠周炎、齲病、牙源性囊腫等。臨床上治療此類疾病以拔除該牙為主[1]。下頜阻生牙拔除術(shù)是口腔門診既常見(jiàn)又相對(duì)復(fù)雜的手術(shù),因操作范圍小,拔除難度相對(duì)較大。長(zhǎng)期以來(lái),該類患者對(duì)其治療方式存在心理焦慮或恐懼,患者的配合程度較差,對(duì)手術(shù)操作過(guò)程的干擾較大,延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間,對(duì)患者術(shù)后帶來(lái)更多的痛苦和創(chuàng)傷,如心理恐懼、對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的損傷、下唇麻木及增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)等[2,3]。本研究采用臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)來(lái)引導(dǎo)患者了解下頜阻生牙拔除過(guò)程,并完成患者的下頜阻生牙拔除術(shù),臨床治療效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2011年9月至2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院口腔外科門診行阻生牙拔除手術(shù)的238例患者。其中男性105例,女性133例,男∶女為0.79;年齡18~45歲,平均年齡為31.6歲。近中前傾阻生128例,水平阻生65例,遠(yuǎn)中阻生26例,垂直阻生19例。所有患者均無(wú)麻醉和手術(shù)禁忌證,有全身其它疾病患者不納入實(shí)驗(yàn)。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組患者在病種、年齡和性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者均不涉及倫理問(wèn)題,納入實(shí)驗(yàn)前簽知情同意書和倫理問(wèn)題責(zé)任書。

    1.2 方法

    1.2.1 心理護(hù)理

    由于下頜阻生牙拔除比較復(fù)雜和困難,故患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行正確評(píng)估,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者有足夠的心理準(zhǔn)備,同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明拔牙的復(fù)雜性和可能發(fā)生的并發(fā)癥,患者應(yīng)對(duì)整個(gè)拔牙過(guò)程能充分認(rèn)識(shí),平靜地、積極地配合醫(yī)務(wù)人員的工作。兩組患者均接受心理護(hù)理。

    1.2.2 宣教方式

    對(duì)照組以傳統(tǒng)的隨機(jī)口頭宣教的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組除了傳統(tǒng)的口頭宣教外,并允許患者觀摩手術(shù)者的操作全過(guò)程。由護(hù)士仔細(xì)介紹手術(shù)者在進(jìn)行阻生牙拔除過(guò)程中每一個(gè)動(dòng)作和可能產(chǎn)生的感覺(jué)。

    1.2.3 治療方法

    兩組患者均由固定的醫(yī)護(hù)治療小組完成治療,小組成員為近3年內(nèi)無(wú)醫(yī)療工作差錯(cuò)并具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士,確保拔牙操作方法和健康指導(dǎo)宣教的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),以及本研究的一致性和延續(xù)性。

    1.2.4 評(píng)價(jià)方法

    所有患者實(shí)驗(yàn)前后均運(yùn)用漢密頓焦慮量表測(cè)定患者焦慮情況,包括14個(gè)項(xiàng)目,按0~4分5級(jí)評(píng)分:0分為無(wú)癥狀;1分為輕;2分為中等;3分為重;4分為極重[4]。除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外,其余項(xiàng)目根據(jù)患者的口頭描述進(jìn)行評(píng)分,同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受各項(xiàng)癥狀。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析處理,P<0.05為差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    所有患者均順利接受和完成拔牙手術(shù),術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)過(guò)敏、暈厥等并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者均用HAMA量表評(píng)估拔牙前、后的焦慮情況,經(jīng)方差分析結(jié)果見(jiàn)圖1和表1。

    表1 HAMA焦慮量表測(cè)量238例患者的焦慮狀況

    圖1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的HAMA量表評(píng)分結(jié)果

    圖1 顯示,實(shí)驗(yàn)前所有患者的HAMA值均偏高,對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組高,但無(wú)組間差異。而實(shí)驗(yàn)后,實(shí)驗(yàn)組的HAMA值明顯降低,對(duì)照組反而升高,兩組有顯著性差異(P<0.05)。

    3 討論

    阻生牙拔除術(shù)是口腔門診較復(fù)雜的手術(shù),手術(shù)步驟包括切開(kāi)、翻瓣、去骨等,手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),大部分患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼。阻生牙拔除焦慮心理一直被心理研究者和臨床醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注。國(guó)外采用相關(guān)課程培訓(xùn)或行為療法來(lái)緩解拔牙恐懼心理[5-7]。張凌怡等[8]對(duì)門診阻生牙拔除手術(shù)患者實(shí)施健康教育路徑,能顯著降低患者的焦慮情結(jié),提高患者對(duì)治療的依從性,提高患者的滿意率,改善服務(wù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥。由于患者的教育背景或口腔專業(yè)知識(shí)的缺乏,患者極難估計(jì)拔牙的不良反應(yīng)或應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力,導(dǎo)致患者配合程度較差,手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng),影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診治質(zhì)量。同時(shí),患者可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)血壓升高和心率加快,機(jī)體的痛閥降低,增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。因此,如何緩解阻生牙患者的焦慮和恐懼心理并接受拔牙手術(shù)具有相當(dāng)重要的意義。本研究通過(guò)臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者對(duì)阻生牙拔除認(rèn)知水平,促使患者了解手術(shù)操作過(guò)程,減輕患者的焦慮或恐懼心理。表1結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)前所有患者的HAMA值均偏高,對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組高,但組間無(wú)顯著性差異。而實(shí)驗(yàn)后,采用臨床觀摩式的實(shí)驗(yàn)組的HAMA值明顯降低,對(duì)照組反而升高,兩組有顯著性差異(P<0.05)。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)是可以提高患者對(duì)阻生牙拔除認(rèn)知水平,降低患者的焦慮、恐懼癥狀,接受阻生牙拔除過(guò)程的操作動(dòng)作。

    臨床觀摩式的護(hù)理干預(yù)雖然對(duì)阻生牙拔除患者的焦慮或恐懼心理有明顯的降低作用,穩(wěn)定了患者的生命體征,縮短手術(shù)時(shí)間,是一種值得臨床推廣的護(hù)理工作模式。但是該工作模式仍然存在一定的局限性:①要求口腔外科門診護(hù)士具有較高的口腔外科阻生牙拔除的專業(yè)知識(shí),具備相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的護(hù)患交流溝通能力;②患者間是否存在隱私或干擾因素;③是否涉及醫(yī)院科室管理或醫(yī)院感染管理工作。臨床觀摩式護(hù)理干預(yù)工作推廣有待進(jìn)一步深入研究和探討。

    1 Tarazona B,Paredes V,Llamas JM,et al.Influence of first and second premolar extraction or non-extraction treatments on mandibular third molar angulation and position.A comparative study[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(5):e760-e766.

    2 de Oliveira NP,de Souza MM,Sawazaki R,et al.Temporal abscess after third molar extraction in the mandible[J].Oral Maxillofac Surg,2012,16(1):107-110.

    3 Mobilio N,Gremigni P,Pramstraller M,et al.Explaining pain after lower third molar extraction by preoperative pain assessment[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69(11):2731-2738.

    4 Garalejic E,Bojovic-Jovic D,Damjanovic A,et al.Hamilton anxiety scale(HAMA)in infertile women with endometriosis and its correlation with magnesium levels in peritoneal fluid[J].Psychiatr Danub,2010,22(1):64-67.

    5 Kim YK,Kim SM,Myoung H.Musical intervention reduces patients′anxiety in surgical extraction of an impacted mandibular third molar[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69(4):1036-1045.

    6 Mackey EF.Effects of hypnosis as an adjunct to intravenous sedation for third molar extraction:a randomized,blind,controlled study[J].Int J Clin Exp Hypn,2010,58(1):21-38.

    7 Abdullah WA,Sheta SA,Nooh NS.Inhaled methoxyflurane(Penthrox)sedation for third molar extraction:a comparison to nitrous oxide sedation[J].Aust Dent J,2011,56(3):296-301.

    8 張凌怡,滕梅榮,俞律峰.健康教育路徑的構(gòu)建對(duì)門診阻生牙拔除手術(shù)患者的影響[J].上??谇会t(yī)學(xué),2012,21(1):84-87.

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