首因效應在手術室術前訪視中的應用

林 雅 沈玲珊

(福建省腫瘤醫(yī)院手術室 福建福州 350004)

首因效應，即日常生活中的第一印象或“先入為主”的效果，是指觀察者在首次與對方接觸時，根據(jù)對方的儀表、打扮、風度、言語、舉止等外顯行為作出綜合性判斷與評價而形成的初次印象［1］。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果［2］。國際手術室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定:術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［3］。作為手術室護理工作的一項重要內容，在我國臨床已開展應用了10余年［4］。術前訪視的效果已得到充分的效果，但我們在臨床中仍碰到一些問題，如:如何最大限度地減輕患者的焦慮和緊張情緒，更好地回答患者的問題，使患者對手術有更具體的了解，從而配合麻醉。為了解決在訪視中碰到的問題，我們實施次日手術巡回護士進行術前訪視，使患者在術前就對第二天手術配合的巡回護士了解，巡回護士給患者的良好的第一印象，利用首因效應形成的先入為主的心理定勢這一特征，減輕了心理焦慮和緊張情緒，提高了患者的滿意度。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2010年10月～2011年3月，對100例胃腸手術進行術前訪視，根據(jù)住院號隨機分為觀察組和對照組各100名患者，均為男性，年齡40 ～53 歲，平均 45．5(45．5 ±3．5)歲。

1．2 研究方法 我科有護士40名，按年資排列。術前1天，對照組接受手術室護士常規(guī)術前訪視，訪視護士由我科40名護士中隨機抽取10名，每天1名。訪視護士工作年限在3年以上，職稱護師，大專學歷，工作經驗豐富。訪視內容主要是術前注意事項。術前1天，觀察組接受手術室護士的術前訪視，術前訪視的護士是次日參加手術的巡回護士。負責胃腸手術的巡回護士共10名，按排班確定每臺手術的巡回護士，工作年限3年以上，職稱護師，大專學歷，工作經驗豐富。該巡回護士著裝整齊，根據(jù)通知單上患者填寫《術前、術后訪視單》，選擇好訪視時間，在下午3點左右，盡量不影響患者的休息，帶上訪視單及與該手術相關知識文件到病房進行訪視。到病房對患者進行自我介紹，說明訪視的重要性，以取得患者的合作。了解的患者一般情況、既往史、現(xiàn)病史、家族史，講解手術室環(huán)境、手術人員、手術體位、麻醉方法，減輕患者因陌生環(huán)境產生的緊張、焦慮。把《患者進入手術室須知》交給患者并詳細解釋，在交談過程中，使用通俗易懂、規(guī)范化語言，告知患者手術日早晨由訪視護士進行護理，由訪視護士接入手術室，增強患者對手術的信心。

1．3 評價方法

1．3．1 焦慮自評量表。該量表共20項，每項4級評分，①完全沒有記1分;②有些程度記2分;③中等明顯記3分;④非常記4分。評分方法為首先將標“*”號條目反向記分，即:①為4分;②為3分;③為2分;④為1分。然后將l～20條的得分相加即狀態(tài)焦慮總分(20～80分)分數(shù)越高，說明焦慮越嚴重。該量表國內尚無常模。在患者入院得知必須手術立時即由病房護士填寫測量患者的焦慮值并記錄，進入手術室由訪視護士測量患者的焦慮值并記錄。

1．3．2 患者滿意度調查表。滿意度調查表包括患者對手術室服務的總體感覺的滿意度、對手術室巡回護士技術滿意度、對手術室護士服務態(tài)度和舉止的滿意度等。術后由巡回護士對患者進行術后訪視，并填寫滿意度調查表。

1．4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17．0軟件，計算兩組患者的焦慮分數(shù)。焦慮狀態(tài)評分以“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。計算兩組患者的滿意度，進行χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組患者訪視前后焦慮評分比較(±s，分)

表1 兩組患者訪視前后焦慮評分比較(±s，分)

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從表1可看出，觀察組和對照組訪視前后焦慮值對比差別有意義，說明術前訪視對減輕患者的焦慮情緒有效果;表1顯示，訪視后的觀察組和對照組焦慮值對比，觀察組焦慮值更低，P＜0．05，差異有意義，說明常規(guī)的術前訪視效果不夠顯著，巡回護士的術前訪視有明顯的減輕患者焦慮的效果。

表2 兩組患者滿意度比較(例，%)

表2顯示，觀察組和對照組的總體滿意度和對護士服務態(tài)度和舉止?jié)M意度對比差別有統(tǒng)計學意義，說明采用巡回護士進行術前訪視對提高患者總體滿意度和患者對護士服務態(tài)度和舉止的滿意度有明顯的效果?；颊邔ψo士的技術滿意度無論是觀察組還是對照組都是很高的。

3 討論

3．1 術前訪視能減輕患者的焦慮 胃腸道手術是創(chuàng)傷相對比較大的手術，本研究發(fā)現(xiàn)，術前患者均有不同程度的焦慮，患者對手術缺乏了解，懷疑手術后效果以及對手術環(huán)境的害怕使得患者的焦慮癥狀更加明顯。通過術前訪視，護理人員對患者進行手術介紹、告知手術注意事項、心理護理，患者的焦慮能得到緩解。

3．2 巡回護士的訪視能更好地減輕患者的焦慮 首因效應在人的認知領域占據(jù)著重要地位，由首因效應產生的第一印象比較深刻，具有較強的牢固性和穩(wěn)定性。所以一旦形成第一印象，會對以后的交往產生明顯的定向作用，直接影響雙方之間的交往。如果初次交往時給對方留下良好的印象，就容易被接受和信賴;反之，一且形成不好的第一印象，往往是非理性的、不可逆的，想要改變通常很困難。正因為首因效應具有表面性、片面性和先人性的特征。對人的交往認知有著積極和消極2個方面的影響，因此護理人員在與患者交往過程中要善于運用首因效應的正向導向作用，把良好的護患關系的開始建立在良好的第一印象的基礎上［5］。次日參加手術的巡回護士進行術前訪視，要求要注意服飾、舉止談吐、做到主動熱情、禮貌大方，給患者精神飽滿、敬業(yè)、值得信賴的形象。了解患者的病情，帶給患者正確的術前指導，給予患者心理指導，告知手術室環(huán)境，減輕患者對手術的恐懼，減輕患者的焦慮癥狀。從表1可以看出，巡回護士進行術前訪視的患者焦慮癥狀明顯減輕。

3．3 巡回護士進行術前訪視提高患者的滿意度 首因效應在對人以后的認知中發(fā)揮一定作用，它往往會成為以后雙方是否交往的依據(jù)［1］。巡回護士進行術前訪視塑造了良好的護士形象，使患者的心理得到滿足，對巡回護士產生信任感，在術中患者對巡回護士有了依賴感，減少了患者對手術的害怕心理，有利于護患關系的改善和提高患者的滿意度。通過巡回護士術后回訪，體現(xiàn)了手術室護理的整體性，對提高手術室滿意度也有一定的效果。

［1］ 李小妹．護理學導論［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007．91

［2］ 謝 倩，楊 敏，陳 俐，等．我國醫(yī)院手術室術前訪視的現(xiàn)狀及展望［J］．中華護理雜志，2003，38(10):809

［3］ 錢玉秀．中日兩國手術室護理的比較［J］．實用護理雜志，2001，17(12):17

［4］ 錢玉秀，何金愛，侯利環(huán)，等．手術室開展術前訪視現(xiàn)狀的調查分析［J］．中華護理雜志，2007，42(9):854

［5］ 劉雅玲，程曉琳，李青文．淺談護理人員如何合理運用首因效應的正向導向作用［J］．護理教育，2007，12:78