不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果評價

劉學軍

羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥，麻醉效果好，感覺與運動阻滯分離明顯［1-3］，舒芬太尼與羅哌卡因復合用于硬膜外鎮(zhèn)痛可增加鎮(zhèn)痛效果［4-5］。本組研究的目的是探討不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009 年2 月-2012 年2 月在我院住院治療擬行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦200 例為研究對象，ASAⅠ或Ⅱ級，產(chǎn)婦年齡24 ～35 歲，中位數(shù)年齡25.3 歲，體重50 ～79 kg，所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥。將200 例產(chǎn)婦隨機分為A組、B 組、C 組和D 組，各50 例，四組產(chǎn)婦在年齡、體重等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦入室后常規(guī)給予吸氧及心電監(jiān)護，選擇L3 ～4 進行穿刺，將硬膜外導管與患者外自控鎮(zhèn)痛泵連接，A 組產(chǎn)婦給予0.075%羅哌卡因、B 組給予0.1%羅哌卡因、C 組給予0.125%羅哌卡因、D 組給予0.15% 羅哌卡因復合0.5 μg/mL舒芬太尼。負荷量為6 mL，持續(xù)劑量5 mL/h，鎖定時間30 min，宮口開全后停藥。

1.3 評估指標 比較四組給藥后視覺模擬評分(VAS)、運動阻滯評分及不良反應發(fā)生率。采用VAS 評估鎮(zhèn)痛效果，VAS 疼痛評分從無痛到劇烈疼痛共分為10 級，無痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，分數(shù)越高患者疼痛越嚴重。運動障礙評分:無運動障礙為0 分;患者可屈膝及輕度抬腿為1 分，患者可活動腳趾為2 分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s 表示，重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

給藥后6、12、24 及48 h，B、C 及D 組VAS 評分顯著低于A 組(P ＜0.05);D 組術后4 ～24 h 運動障礙評分顯著高于A、B 及C 組(P ＜0.05);A、B、C、D 組不良反應發(fā)生率分別為18.0%、18.0%、20.0%和22.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1 ～表3。

表1 四組用藥前后VAS 評分比較

表2 四組運動障礙評分比較

表3 四組患者不良反應發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術后疼痛對機體產(chǎn)生較強的刺激，引起一系列的軀體生理反應及心理反應，影響產(chǎn)婦的術后康復［6］。由于阿片受體鎮(zhèn)痛藥和局麻藥具有協(xié)同作用，因此，在椎管內分娩鎮(zhèn)痛中使用羅哌卡因與低濃度的阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應少［7-8］。在硬膜外鎮(zhèn)痛中，長效局麻藥通過阻滯神經(jīng)根的傳導達到鎮(zhèn)痛的目的，其鎮(zhèn)痛效果隨著局麻藥濃度的不同而有所差異［9］。給藥后6、12、24 及48 h，B、C 及D 組VAS評分顯著低于A 組，D 組術后4 ～24 h 運動障礙評分顯著高于A、B 及C 組。研究結果表明，0.075%羅哌卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果差，而0.15%羅哌卡因復合舒芬太尼則對運動神經(jīng)阻滯影響大，二者均不是最理想的治療方案，而0.1%及0.125%羅哌卡因復合舒芬太尼臨床鎮(zhèn)痛效果好，且對運動神經(jīng)阻滯影響小。羅哌卡因是一種長效酰胺類S 型局麻藥物，毒副作用小。人體對羅哌卡因耐受性小，與布比卡因相比，羅哌卡因出現(xiàn)各種嚴重心律失常的機率明顯減少［10-11］。羅哌卡因是純左旋異構體［12-13］，用于硬膜外持續(xù)低劑量輸注時，感覺神經(jīng)阻滯效果好，而對運動神經(jīng)阻滯的影響相對較少。羅哌卡因對Aa 運動神經(jīng)阻滯弱于布比卡因，即在二者相同濃度時，羅哌卡因對運動神經(jīng)的阻滯作用更弱［14］。舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛效價最高的阿片受體，比芬太尼更容易通過血腦屏障入腦，鎮(zhèn)痛作用強且時間持久［15-16］。舒芬太尼鎮(zhèn)痛活性及親和力均強于芬太尼，椎管內用藥起效更快，持續(xù)時間更長，且安全性優(yōu)于芬太尼。

綜上所述，0.1%及0.125%羅哌卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩臨床療效好，且不增加不良反應。

［1］ 劉暉，屈軍，劉錦.羅哌卡因復合曲馬多用于子宮切除術后鎮(zhèn)痛的體會［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(11):1951-1952.

［2］ Smet I，Vlaminck E，Vercauteren M. Randomized controlled trial of patient-controlled epidural analgesia after orthopaedic surgery with sufentanil and ropivacaine 0.165% or levobupivacaine 0.125%［J］.Br J Anaesth，2008，100(1):99-103.

［3］ 聶晶晶，黃紹強.靜脈和硬膜外舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻用于婦科手術的比較［J］.中國臨床醫(yī)學，2011，18(3):391-393.

［4］ 王銳.舒芬太尼復合曲馬多用于開胸術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33(3):48-50.

［5］ 張小艷，李剛，王令平.不同劑量舒芬太尼對脊柱手術患者全麻誘導期血流動力學及血漿皮質醇的影響［J］.山東大學學報，2009，47(6):76-79.

［6］ 夏繼林，馬玉林，周偉，等.不同濃度甲磺酸羅哌卡因復合芬太尼用于產(chǎn)科術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2011，22(16):63-65.

［7］ 王平，陳本禎.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(2):176-177.

［8］ 肖軍章，韓濤.舒芬太尼復合0.125%羅哌卡因用于婦科手術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］. 醫(yī)學理論與實踐，2008，21(10):1193-1194.

［9］ 于濤，高崇榮，劉影.不同濃度羅哌卡因復合芬太尼用于開胸術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的比較研究［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(1):18-19.

［10］ 譚英源，羅芬，陳昌亮.甲磺酸羅哌卡因用于頸叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2009，11(5):768-769.

［11］ 王軍，曹艷，王警衛(wèi)，等.舒芬太尼復合羅哌卡因用于腹部手術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛［J］.臨床誤診誤治，2007，20(12):70-71.

［12］ 葉鐵虎，王俊科，王祥瑞，等.下肢手術患者羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的比較［J］. 中華麻醉學雜志，2008，28(11):965-968.

［13］ 柳向前，曹觀海. 羅哌卡因與布比卡因腰麻的比較［J］. 中國醫(yī)藥導報，2010，7(13):232-233.

［14］ 陸有明，唐群杰，洪軍，等.不同濃度的羅哌卡因和嗎啡應用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的比較［J］. 海南醫(yī)學，2008，19(1):66-67.

［15］ 堯新華，曾維安，劉繼云，等.舒芬太尼復合異丙酚抑制氣管插管應激反應的效果［J］. 中山醫(yī)科大學學報，2007，28(4):462-465.

［16］ 劉坤.舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術麻醉的比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(3):10-11.