復(fù)方利多卡因乳膏用于緩解手術(shù)患者淺靜脈套管針輸液疼痛的臨床觀察

於建鵬，李旭初，陳世文

手術(shù)患者一般采用淺靜脈套管針輸液，靜脈補鉀、輸注果糖二磷酸鈉、高滲糖、甘露醇、丙泊酚、杜冷丁、硫噴妥鈉等有靜脈刺激性藥物或單純快速補液都可引起血管本身及其周圍局部組織疼痛，使患者感覺不適。同一靜脈輸注時間長、次數(shù)多可造成不同程度的血管損傷，出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅腫，乃至血管閉塞［1］，影響輸液計劃。為提高手術(shù)患者醫(yī)療耐受性及舒適度，緩解輸液疼痛十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年10-11 月我院手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)患者168 例，男72 例，女96 例，年齡14 ～72 歲。術(shù)前15 min 均肌注阿托品0.5 mg 及魯米那0.1 g。選擇標(biāo)準(zhǔn):ASAⅠ～Ⅱ級，均意識清楚、反應(yīng)清晰、表達能力佳。選用局麻和(或)椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯的患者，麻醉范圍不涉及輸液部位;避免手術(shù)期間使用靜脈止痛藥及全麻藥;除外酰胺類局麻藥過敏者;除外高鐵血紅蛋白血癥患者。為避免輸注藥物影響輸液疼痛評定，只選擇應(yīng)用高滲糖、果糖二磷酸鈉、含鉀電解質(zhì)液、甘露醇和需快速輸液補充血容量的患者。168 例患者按輸液單雙次序隨機分配到觀察組(84 例)和對照組(84 例)。兩組患者輸液操作和疼痛情況記錄均由同一名麻醉護士完成，隨時詢問患者感受。

1.2 方法 兩組患者均選擇遠離麻醉及手術(shù)范圍的四肢相對粗直表淺靜脈行套管針穿刺輸液。觀察組穿刺成功后，在沿血管近心走向?qū)?yīng)5 ～8 cm2區(qū)域，在皮膚表面涂復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466)約1.5 g，上蓋密封敷膜;對照組采取常規(guī)方法淺靜脈行套管針穿刺后固定。輸注含刺激性藥物前0.5～1 h 均輸注無刺激性液體勻速慢滴維持。注意觀察輸注過程有無液體滲漏，并詢問患者感覺。

1.3 疼痛評定 采用線性視覺模擬標(biāo)尺評分法［2］進行輸液部位疼痛評定:0 為無痛，1 為輕微疼痛，以此遞進，10 為劇烈疼痛。評估標(biāo)準(zhǔn):輕微疼痛1 ～4;中度疼痛5 ～6;嚴(yán)重疼痛7 ～9;劇烈疼痛(無法控制)10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;兩組間輸液部位疼痛情況比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期一般情況(例)

2.2 兩組患者輸液部位疼痛情況 觀察組中度疼痛2 例，分別出現(xiàn)于靜脈輸注含刺激性藥物液體35、42 min 時，1 h 后，患者疼痛程度均逐漸減輕為輕微疼痛，而對照組未出現(xiàn)類似情況;此外，對照組出現(xiàn)6 例嚴(yán)重疼痛患者，通過安慰、減慢輸液速度、熱敷和翻轉(zhuǎn)針柄法［3］，疼痛程度有所緩解。見表2。

表2 兩組患者輸液部位疼痛情況比較(例，%)

3 討論

疼痛不僅是一種感覺，而且是一種情感的表現(xiàn)［4］。減輕患者因治療帶來的疼痛是增加醫(yī)療舒適性的重要措施之一。手術(shù)患者常經(jīng)淺靜脈套管針快速補液或輸注含刺激性藥物的液體，由于套管針針體較粗、輸液速度快及藥物自身理化特性，常會導(dǎo)致輸液部位疼痛不適，甚至令人難以忍受，可能使患者對輸液及下一步治療產(chǎn)生恐懼心理，進而引起患者的不依從行為。因此，在日常醫(yī)療工作中，應(yīng)盡量減輕或避免患者的輸液疼痛。減輕輸液疼痛的方法有很多，如安慰，疏導(dǎo)患者緊張情緒，可使其放松鎮(zhèn)靜;局部熱敷法可使輸液靜脈血管舒張緩解痙攣，促進血流通暢，從而降低血藥濃度;減慢輸液速度通過減輕血管擴張刺激，降低血藥濃度;翻轉(zhuǎn)針柄法是將針頭馬蹄面朝向血管下壁，從而遠離血管內(nèi)膜損傷處和較為敏感的表皮神經(jīng)纖維。這些措施均有一定的作用，但效果并不確切。

復(fù)方利多卡因乳膏為含2.5% 利多卡因和2.5%丙胺卡因的低溶混合物，是能夠滲透完整皮膚到達真皮層的淺表鎮(zhèn)痛劑，能對淺表皮膚各種小手術(shù)起到鎮(zhèn)痛作用。丙胺卡因的結(jié)構(gòu)與利多卡因很相似，易于分解，但可形成高鐵血紅蛋白，黏膜應(yīng)用量應(yīng)受限，兩者復(fù)合應(yīng)用可以加強麻醉效應(yīng)，具有起效快、安全、持續(xù)作用時間長的特點［5］。局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，乳膏在皮膚固有的滲透作用下，到達皮膚淺表血管表面，使血管平滑肌松弛，同時降低了神經(jīng)細胞的敏感度，使神經(jīng)末梢痛覺感受器的疼痛興奮度降低，從而起止痛作用。本研究結(jié)果表明，淺靜脈套管針輸液時，使用復(fù)方利多卡因乳膏在沿穿刺血管近心走向?qū)?yīng)5～8 cm2區(qū)域的皮膚表面涂抹并密封敷膜，促其滲透，效果更好，對緩解淺靜脈套管針輸液疼痛有顯著效果，輸液疼痛程度輕，無痛率高，且未見毒副反應(yīng)，使用方法簡便，效果滿意。觀察組4 例中度疼痛患者1 h 后轉(zhuǎn)歸為輕微疼痛，提示復(fù)方利多卡因乳膏透皮吸收起效需要一定時間。如何更好地利用其起效時間，減輕或避免輸液疼痛，手術(shù)室內(nèi)如何協(xié)調(diào)手術(shù)與輸液的關(guān)系，有待進一步研究。如在靜脈穿刺前1 h 涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，既可減輕穿刺疼痛，也可減輕輸注刺激性藥物疼痛，效果更佳。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏外敷輸液部位較常規(guī)方法能更好地緩解淺靜脈套管針輸液所致疼痛，方法簡單，便于臨床推廣。

［1］ 代國蘭.普魯卡因?qū)-七葉皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的保護作用研究［J］.護士進修雜志，2010，25(1):65-66.

［2］ 潘莉，操靜，丁小容，等.腹部手術(shù)患者疼痛評估管理的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2011，18(1):50-52.

［3］ 衛(wèi)俊英.兩種減輕靜脈滴注甘露醇所致局部疼痛的方法比較［J］.中華現(xiàn)代護理，2008，11(14):1307.

［4］ 賀婷，張美芬.癌癥患者的疼痛程度與疼痛信念的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2011，46(9):71-73.

［5］ 張錦英，沈途.復(fù)方利多卡因乳膏對喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(4):371-372.