復(fù)方利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩對乳癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期并發(fā)癥的防治

呂美紅，聞慶平

喉罩在全身麻醉中應(yīng)用日益廣泛［1-4］，麻醉蘇醒期拔出喉罩可引起應(yīng)激反應(yīng)，如嗆咳、屏氣、躁動和喉痙攣等，引起患者血壓升高，心率加快。嚴重的拔管反應(yīng)可引起手術(shù)部位出血、心絞痛及心律失常等危險。本研究觀察復(fù)方利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩對乳癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期并發(fā)癥的防治。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級、年齡大于50 歲的80 例擬擇期在全身麻醉下行乳癌根治術(shù)的女性患者。所有患者均未使用鎮(zhèn)靜催眠類術(shù)前藥?；颊咝g(shù)前無心血管、肺部疾病，無肝腎功能不全，無酒精及藥物濫用史。隨機分為BIS 監(jiān)測下石蠟油涂抹LMA 喉罩組(A 組)和石蠟油+復(fù)方利多卡因軟膏涂抹LMA 喉罩組(B 組)。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度及BIS。室溫維持在24 ～26 ℃。輸入羥乙基淀粉500 mL 擴容。常規(guī)麻醉誘導(dǎo):丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.25 ～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg。插入喉罩行機械通氣。插入或者調(diào)整喉罩超過2 次排除本研究。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓35 ～45 mmHg，血氧飽和度≥96%。切皮前給予舒芬太尼5 ～10 μg。麻醉維持期和蘇醒期利用BIS 監(jiān)測患者麻醉深度。麻醉期間維持BIS 在45 ～55 之間。兩組均在開始進行手術(shù)創(chuàng)口縫合后不再追加舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束，待患者自主呼吸恢復(fù)，BIS 大于80 后拔出喉罩，送入術(shù)后恢復(fù)室(PACU)。

1.3 記錄指標 ①記錄手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、吸痰時(T2)、拔出喉罩即刻(T3)、拔出喉罩后5 min(T4)時患者收縮壓、舒張壓、心率、無創(chuàng)血氧飽和度。②記錄拔出喉罩及吸痰時是否出現(xiàn)嗆咳、躁動、喉痙攣等。躁動分級標準:0 級:安靜合作，無躁動;1 級:煩躁或輕度煩躁，試圖坐起，但能遵口頭命令安靜躺下;2 級:不能安靜，不服從口頭命令或限制，需物理方法制動;3 級:試圖自行拔出喉罩，試圖翻身下床，在床上翻滾。③術(shù)后隨訪患者有無咽部不適、咽疼、聲音嘶啞等并發(fā)癥。④記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組研究對象的年齡、體重、手術(shù)時間及麻醉時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組血流動力學指標比較 在T1 時，兩組患者血流動力學參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。T2、T3、T4 時，與B 組比較，A 組血壓、心率及心率-收縮壓乘積(心肌耗氧量)明顯升高(P＜0.05)。A 組T2、T3、T4 時的血壓、心率及心率-收縮壓乘積(心肌耗氧量)高于T1 時(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管時血流動力學改變

2.3 兩組患者嗆咳等指標比較 復(fù)方利多卡因組術(shù)后嗆咳、躁動的發(fā)生率明顯小于單純石蠟油組(P ＜0.05);兩組術(shù)后聲嘶、咽痛的發(fā)生率及停藥后拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者嗆咳等指標及停藥后拔管時間比較

3 討論

最直觀的圍拔期應(yīng)激反應(yīng)為血流動力學的劇烈波動，對高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者影響更甚［5-6］，此時發(fā)生心血管意外的機率和氣管插管時相近，蘇醒期拔管易造成術(shù)后咽喉部疼痛、聲音嘶啞、咳嗽等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)盡量減少圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)［7］。現(xiàn)有多種方法可降低圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，如靜注丙泊酚［8］、芬太尼、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥或者靜注艾司洛爾、壓寧定等藥物能抑制不良心血管反應(yīng)。也有在氣管導(dǎo)管涂抹利多卡因凝膠來減少應(yīng)激反應(yīng)的報道［9-10］。筆者用利多卡因乳膏涂抹LMA 喉罩背面和單純用石蠟油涂抹喉罩背面，發(fā)現(xiàn)兩組拔出喉罩的時間基本一致，說明兩種方法對蘇醒無影響。但利多卡因乳膏組拔出喉罩期間血流動力學更加穩(wěn)定，患者蘇醒期更加耐受喉罩。本研究利用BIS 監(jiān)測麻醉深度，能夠有效控制拔出喉罩時的麻醉深度，避免因麻醉深度不同產(chǎn)生對血流動力學和嗆咳、躁動的影響。復(fù)方利多卡因乳膏為皮膚粘膜表面麻醉藥，1 g 含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg［11］。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類局部麻醉藥，二者通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。利多卡因為氨?；０奉愔行Ь致樗?，具有起效快、彌散廣、穿透力強及無明顯擴張血管作用的特點。單獨應(yīng)用時，麻醉作用可持續(xù)60 ～75 min，消除半衰期為96 min，肝內(nèi)微粒體酶降解。丙胺卡因的結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，易于分解，故毒性少見，起效比利多卡因慢，持續(xù)時間稍長。兩者復(fù)合應(yīng)用可加強麻醉效應(yīng)，彌補其不足，具有起效快、持續(xù)作用時間長的特點。復(fù)方利多卡因乳膏用于咽喉及氣管內(nèi)表面麻醉可顯著減少氣管內(nèi)插管和喉罩全麻患者術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率，其機制可能與咽喉部及氣管內(nèi)充分的表面麻醉阻斷了氣管插管和喉罩留管及拔管所致的傷害性刺激的傳入沖動有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏能增加患者對氣管導(dǎo)管的耐受［12-13］，廣泛用于抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)［14-15］。喉罩麻醉操作簡便，臨床上廣泛應(yīng)用，減少了對黏膜的傷害［16-19］。應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏進行喉罩全身麻醉可維持蘇醒期血流動力學穩(wěn)定，降低拔出喉罩所引起的嗆咳和躁動的發(fā)生率，但對術(shù)后咽痛和聲嘶無明顯影響。涂抹利多卡因乳膏進行喉罩全身麻醉對預(yù)防心臟病患者拔管期間的心血管應(yīng)激反應(yīng)，掌握喉罩的適應(yīng)證［20］，具有一定的臨床價值。

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