屈髖肌肌力不平衡與骨盆旋移癥關(guān)系的臨床研究

何軍 李如茂 楊素萍

【摘要】 目的：分析屈髖肌肌力不平衡與骨盆旋移癥關(guān)系。方法：將60例確診為骨盆旋移癥患者治療前、治療后即刻與治療后15 d的測試數(shù)據(jù)進行對比評價。結(jié)果：治療后即刻治愈例數(shù)為25例，顯效22例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例；手法矯治治療后即刻屈髖肌肌力不平衡改善率93.33%，屈髖肌肌力減弱與“陽腳”側(cè)別相關(guān)，也與X光髂骨寬、閉孔小的側(cè)別相關(guān)。手法矯治治療后15 d治愈例數(shù)為30例，顯效23例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例；屈髖肌肌力不平衡改善率100%。結(jié)論：手法矯治骨盆旋移后屈髖肌肌力不平衡明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 屈髖肌肌力； 手法矯治； 骨盆旋移癥

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.075

骨盆旋移綜合征在歐美國家對其研究已形成比較完整的理論[1]，以骨盆為功能單位來研究其病理變化，而不局限與單一關(guān)節(jié)同時將骨盆的病理變化放回到“腰、盆、髖”共軛系統(tǒng)及“骶、蝶、枕”共軛系統(tǒng)中分析、闡釋，使大家對該病的認識更全面、更接近本質(zhì)[2]。國內(nèi)學(xué)者也已重視骨盆旋移綜合征，在脊柱病因?qū)W理論的指導(dǎo)下[3]，龍層花、鐘士元[4—5]通過三維坐標對骨盆旋移的類型做了較為實用的研究，結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)總結(jié)出簡便、實用的三步定位診斷方法。筆者在臨床診療中發(fā)現(xiàn)諸多骨盆旋移綜合征患者存在雙側(cè)屈髖肌肌力不平衡問題，而且經(jīng)手法矯治骨盆旋移后屈髖肌肌力不平衡明顯改善?，F(xiàn)將60例臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月—2012年6月本院骨傷科確診為骨盆旋移癥的門診及住院患者60例，男34例，女26例，年齡30～62歲，平均45.5歲，病程3個月～10年。

1.2 診斷 骨盆旋移綜合征的診斷根據(jù)癥狀、體征 、特殊試驗、“長短腿”與“陰陽腳”及X光檢查（骨盆正位片、腰椎正側(cè)位片），運用龍層花三步定位診斷方法確診[4—5]。

1.3 治療方法

1.3.1 手法矯治 牽抖沖壓法。側(cè)臥牽抖沖壓法適用于骶髂關(guān)節(jié)混合式錯位，糾正“陰陽腳”及“長短腿”，患者取陰腳在下的側(cè)臥位，下方腳屈髖屈腳平置床上，上方腳伸直。雙手緊握床沿以固定上身，醫(yī)生立其背側(cè)。例如右下肢為陽腳者，醫(yī)生立于患者背側(cè)，左手按在髂嵴上，右手按臀部偏髂嵴部，另一人雙手抱握腳踝關(guān)節(jié)上部。醫(yī)生口令“1、2、3”時，兩人同時完成牽抖沖壓法，此時另一人應(yīng)指導(dǎo)患者均勻呼吸，全身放松，勿用力與醫(yī)生對抗。當患者過于緊張時應(yīng)暫停施治，指導(dǎo)其長呼吸，或與其輕聲交談，以分散其注意力，以取得患者積極配合。醫(yī)生雙手方向不同，將使髂骨既向下又向前旋而達松動錯位目的，此謂“松解”手法，用力宜輕，因左下肢短，故重復(fù)2～3下；患者翻身，體位同前，醫(yī)生站其前側(cè)，雙手放置其髂嵴上方，前方牽抖沖壓時醫(yī)生雙手用較強的推力，將髂骨既向下又向后旋而復(fù)位目的，此謂“復(fù)位”手法，用力要重，重復(fù)3～5下，患者改為俯臥位，作雙下肢牽抖2～3下。此謂“整理”手法，推拿過程中注意觀察患者的臉色、神態(tài)、呼吸、脈搏，以免發(fā)生意外[6—7]。

1.3.2 超短波治療 用兩塊20 cm×10 cm的長方形電極板，在腰部上下對軒，皮膚與電極板之間空氣間隙2 cm，患者有溫熱感覺，每次腰部治療15～20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.3.3 TDP 用TDP照射腰部20 min，距離及溫度適宜，可促進局部組織血液循環(huán)，減輕水腫，增加腰部血運。

1.3.4 中藥熥敷 赤芍8 g，羌活10 g，草烏10 g，川椒12 g，生麻黃12 g，桂枝10 g，紅花10 g，生艾葉12 g，青風藤12 g，透骨草12 g，蜈蚣6條，獨活10 g，川芎10 g等，用布袋包好，蒸透隔毛巾敷于腰部，每次15～20 min，1次/d，10 d為一療程。

1.4 療效標準 治愈：5級；顯效：3、4級；好轉(zhuǎn)：1、2級；無效：0級。肌力的分級：0級：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力。Ⅰ級：肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）。Ⅱ級：可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動）。Ⅲ級：能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力，肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級：能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動）。Ⅴ級：正常肌力（肌力正常，運動自如）。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)1～2個療程治療，即刻治愈例數(shù)為25例，顯效22例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例；手法矯治治療后即刻屈髖肌肌力不平衡改善率93.33%，屈髖肌肌力減弱與“陽腳”側(cè)別相關(guān)，也與X光髂骨寬、閉孔小的側(cè)別相關(guān)。手法矯治治療后15 d治愈例數(shù)為30例，顯效23例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例；屈髖肌肌力不平衡改善率100%。

3 討論

筆者對60例骨盆旋移癥的患者進行了臨床觀察，雙側(cè)屈髖肌肌力對比測試方法盡早地為骨盆旋移癥診斷提供了診斷基礎(chǔ)，增加一種簡便易行的輔助指征及迅捷療效判斷方法，治療骨盆旋移癥后雙側(cè)屈髖肌肌力不平衡明顯改善。15 d治療后評價優(yōu)于即時評價，說明持續(xù)的手法矯治等治療方法為雙側(cè)屈髖肌肌力不平衡改善起了重要的作用。雙側(cè)屈髖肌肌力對比測試方法為骨盆旋移癥的患者既節(jié)省了治療時間，又在經(jīng)濟上節(jié)省了開支，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 潘之清.實用脊柱病學(xué)[M].濟南：山東科技出版社，1996：865—874.

[2] I.A.KAPANDJI.圖解關(guān)節(jié)運動生理學(xué)（軀干和脊柱分冊）[M].黎秉衡，譯.廣州：廣東科技出版社，1997：54—62.

[3] 魏征.脊柱病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書館，1987：12.

[4] 龍層花，鐘士元，王延臣.骨盆旋移綜合征[J ].頸腰痛雜志，2004，23（3）：198.

[5] 鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2003：88.

[6] 茍亞博，黃國松.脊椎手療法大全（圖解）[M].北京：中國科學(xué)出版社，1997：325.

[7] 韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312—313.

（收稿日期：2012—07—02） （本文編輯：陳丹云）