腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用

何倫新 李喜鳳 黃解申

【摘要】 目的：探討腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診斷治療中的應(yīng)用效果和優(yōu)勢(shì)。方法：回顧性分析2010年6月—2012年4月本科收治的46例采用腹腔鏡技術(shù)診斷和治療的急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果：46例急腹癥患者經(jīng)探查：良性十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍穿孔4例、膽囊結(jié)石13例、急性膽囊炎6例、膽囊扭轉(zhuǎn)1例、重癥急性胰腺炎1例、腸梗阻4例、急性闌尾炎7例，閉合性腹部損傷2例、宮外孕4例、急性盆腔炎2例、原發(fā)性腹膜炎2例。46例患者在術(shù)中全部明確診斷，確診率達(dá)到100%。行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療44例，占95.6%；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，占4.4%。術(shù)后住院時(shí)間為（6.37±1.09） d，術(shù)中術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，全部治愈出院。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)確診率高、安全性和療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快，在普外科急腹癥診斷和治療中的臨床效果和優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 急腹癥

The Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in General Surgery/HE Lun—xin，LI Xi—feng，HUANG Jie—shen.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：123—124

【Abstract】 Objective：To explore the effects and advantages of application of laparoscopic technique in the diagnosis and treatment of general surgical acute abdomen.Method：Retrospective analyze 46 cases of acute abdomen with laparoscopic diagnosis and treatment，the patients were cured from June 2010 to April 2012 in our hospital.Result：46 cases with acute abdomen：4 cases of benign duodenal ulcer and gastric ulcer perforation，13 cases of gallbladder lithiasis，6 cases of acute cholecystitis，1 case of gallbladder torsion，1 case of severe acute pancreatitis，4 cases of intestinal obstruction，7 cases of acute appendicitis，2 cases of closed abdominal injury，4 cases of ectopic pregnancy，2 cases of acute pelvic inflammatory disease，2 cases of primary peritonitis.46 patients were clarified a diagnosis during surgery，the rate of diagnosis was 100%，44 cases of laparoscopic minimally invasive surgery，accounting for 95.6%；2 cases were converted to laparotomy，accounting for 4.4%.Postoperative hospital stay was（6.37±1.09） days，there was no complications in intraoperative and postoperative time.All patients were healed when leaved the hospital.Conclusion：The laparoscopic techniques has high diagnosis rate，significant safety and efficacy，rapid postoperative recovery，obvious clinical effect and advantage in the diagnosis and treatment of general surgical acute abdomen.

【Key words】 Laparoscope； Acute abdomen

First—authors address：The Peoples Hospital of Guiyang，Guiyang 424400，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.082

急腹癥是腹部急性疾患的簡(jiǎn)稱，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、疾患類(lèi)型多、病情復(fù)雜等特征。作為一種常見(jiàn)、多發(fā)性外科疾病，往往患者在發(fā)病后才會(huì)意識(shí)到。如果救治不及時(shí)，會(huì)因此而引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)鸹颊咚劳?，所以及時(shí)明確診斷并實(shí)施相應(yīng)而正確的治療非常重要[1—2]。根據(jù)本科腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析，其在確診病因、手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥方面比傳統(tǒng)剖腹探查更具優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2010年6月—2012年4月收治的急腹癥患者資料作為本次研究對(duì)象。46例患者中，男20例，女26例；年齡17～69歲，平均34.7歲；都有腹痛史，入院前腹痛時(shí)間2～48 h，平均7.9 h；持續(xù)性腹痛22例，陣發(fā)性腹痛17例，陣發(fā)轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛7例，伴發(fā)熱7例。所有病例在排除內(nèi)科疾病或經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，因病史、體征不具典型特征而以“腹痛待查”入院治療。

1.2 方法 患者平臥位（術(shù)中按需要可進(jìn)行調(diào)整），采用氣管插管吸入麻醉。先于臍部用氣腹針穿刺建立CO2氣腹（對(duì)不同部位疼痛的患者，可根據(jù)實(shí)際情況建立戳孔的位置，大多數(shù)采用三孔法），并維持10～14 mm Hg的壓力。將腹腔鏡置入腹腔，鏡頭按由近而遠(yuǎn)、由上而下的順序全面探查腹腔，確定病變位置，結(jié)合患者癥狀和體征做出正確診斷和決定具體手術(shù)方式。46例患者中，十二指腸球部及胃潰瘍穿孔4例，行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)；膽囊結(jié)石13例、急性膽囊炎6例、膽囊扭轉(zhuǎn)1例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)19例，聯(lián)合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)1例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)1例；重癥急性胰腺炎1例，行腹腔鏡下清創(chuàng)及腹腔引流，術(shù)后腹腔灌洗并行血液透析治療；腸梗阻4例探明為小腸粘連帶壓迫所致，行腹腔鏡腸黏連束帶松解手術(shù)；急性闌尾炎7例中行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)6例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例；2例閉合性腹部損傷中，回腸破裂1例，空腸破裂1例，因裂口小、腹腔污染不甚嚴(yán)重，行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)及腹腔沖洗引流；原發(fā)性腹膜炎及急性盆腔炎各2例予行腹腔鏡下腹腔沖洗引流處理；宮外孕4例，在明確診斷后請(qǐng)婦科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行腹腔鏡下“宮外孕”手術(shù)。

2 結(jié)果

本院46例患者，其中十二指腸球部及胃潰瘍穿孔4例、急性膽囊炎6例、膽囊結(jié)石13例、膽囊扭轉(zhuǎn)1例、重癥急性胰腺炎1例、腸梗阻4例、急性闌尾炎7例，閉合性腹部損傷2例、宮外孕4例、急性盆腔炎2例、原發(fā)性腹膜炎2例。腹腔鏡確診率100%，行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)44例、占95.6%，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例、占4.4%（其中1例急性結(jié)石性膽囊炎患者因膽囊三角冰凍樣粘連嚴(yán)重，鏡下分離困難，且滲血較多；1例為急性壞疽性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎）。手術(shù)時(shí)間平均為61 min，術(shù)后出血及止血情況良好，無(wú)大出血；無(wú)腹腔積液；無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（6.37±1.09） d。所有患者均痊愈出院。

3 討論

急腹癥發(fā)病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜，多數(shù)患者在表述病情的時(shí)候，難以準(zhǔn)確地告訴醫(yī)務(wù)人員，往往需要醫(yī)生依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。在癥狀和體征不明顯時(shí)，甚至要通過(guò)剖腹檢查才能明確病因，隨之而來(lái)的是手術(shù)并發(fā)癥和高發(fā)病死率，這不僅延誤了治療的時(shí)機(jī)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，還將承受巨大的痛苦。腹腔鏡技術(shù)自20世紀(jì)90年代廣泛應(yīng)用以來(lái)，經(jīng)多年的發(fā)展，設(shè)備和技術(shù)手段也日趨完備，價(jià)格大幅度降低，我國(guó)基層醫(yī)院也能配備。腹腔鏡技術(shù)并不復(fù)雜，只要有一定開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)，一般外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)正規(guī)專(zhuān)業(yè)短期培訓(xùn)后即可以快速掌握，并可單獨(dú)開(kāi)展常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，由于其經(jīng)濟(jì)效益好、診斷率高、康復(fù)快，為廣大急腹癥患者帶來(lái)了福音。許多診斷不清的急腹癥患者通過(guò)腹腔鏡查明了病因，減少了剖腹探查率，避免了不必要的剖腹手術(shù)。本科46例患者100%確診率和44例微創(chuàng)手術(shù)就說(shuō)明了腹腔鏡在外科臨床上的優(yōu)越性。

在臨床也并非所有急腹癥患者都適合行腹腔鏡手術(shù)。嚴(yán)格掌握腹腔鏡適應(yīng)證及禁忌證非常有必要。術(shù)前綜合各種檢查結(jié)果并作好相應(yīng)準(zhǔn)備；術(shù)中沉著冷靜、操作仔細(xì)、動(dòng)作輕柔、防止副損傷，重視腹腔引流[3]。同時(shí)腹腔鏡在急腹癥中的使用也存在一定的局限性，它只能觀察臟器表面病變，而對(duì)實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)部的病變難以察覺(jué)，因此術(shù)中在腹腔鏡無(wú)法處理或處理困難時(shí)，必須及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[4]。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在普外科急腹癥診斷和治療中的臨床應(yīng)用效果和優(yōu)勢(shì)是明顯的，對(duì)絕大多數(shù)的急腹癥探查和治療安全可行[5]，在臨床診斷中極具應(yīng)用價(jià)值，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力推廣應(yīng)用腹腔鏡。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012—08—23） （本文編輯：郎威）