上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)展與挑戰(zhàn)

方呂 張勘

摘 要 本文回顧了上海自上世紀(jì)九十年代開展全科醫(yī)師培訓(xùn)工作以來經(jīng)歷的三個(gè)階段，總結(jié)了上海全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的特色與經(jīng)驗(yàn)，分析了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作中面臨的挑戰(zhàn)并提出了政策建議。建立一支“下得去、留得住、用得好”的全科醫(yī)師隊(duì)伍，不僅在于培訓(xùn)制度本身，更重要的是要營造吸引、留住和發(fā)揮社區(qū)全科人才的政策環(huán)境。

關(guān)鍵詞全科醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)展挑戰(zhàn)

中圖分類號：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACTThis article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDSgeneral practitioners training；progress；challenges

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍。上海市通過積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不斷推出各項(xiàng)新舉措，加大投入，增加培訓(xùn)數(shù)量，提高培訓(xùn)質(zhì)量，全力推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

1上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作回顧

1.1全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)

自1994年起，針對當(dāng)時(shí)基層醫(yī)師全科服務(wù)意識淡薄、業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)機(jī)會少的特點(diǎn)，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學(xué)院、原上海醫(yī)科大學(xué)、原上海第二醫(yī)科大學(xué)，根據(jù)上海衛(wèi)生服務(wù)的需要開展了全科醫(yī)師概念培訓(xùn)班，主要內(nèi)容是40學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)基本概念，至1996年共培訓(xùn)500余人。

1997年開始對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師進(jìn)行600學(xué)時(shí)的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，使他們能初步適應(yīng)上海開展全科化綜合醫(yī)療服務(wù)的需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等科目。

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學(xué)成立了上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，承擔(dān)本市全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理任務(wù)。通過10多年的培訓(xùn)，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓(xùn)，成為全國率先達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作”目標(biāo)的省市。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為本市社區(qū)實(shí)施全科化醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了綜合性全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)。

為進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的實(shí)際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動計(jì)劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫(yī)師的實(shí)踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為半年。

2007年在完成技能培訓(xùn)任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照原定計(jì)劃進(jìn)度啟動了新三年培訓(xùn)計(jì)劃。市衛(wèi)生局根據(jù)參加培訓(xùn)醫(yī)生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個(gè)組別的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化和分層次培訓(xùn)。全科醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門具體組織實(shí)施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了培訓(xùn)任務(wù)。

1.2全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

為貫徹落實(shí)國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)<以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃>的通知》（發(fā)改社會〔2010〕561號）中通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生的指示精神，市衛(wèi)生局結(jié)合本市已基本完成全科崗位培訓(xùn)、并在全國率先啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)際，與區(qū)縣衛(wèi)生局簽訂了責(zé)任狀。由區(qū)、縣衛(wèi)生局全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作，同時(shí)落實(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)訓(xùn)基地，并由實(shí)施單位承擔(dān)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的臨床帶教任務(wù)，以“導(dǎo)師制”或“一對一”的帶教形式，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇臨床醫(yī)學(xué)本科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，到區(qū)縣中心醫(yī)院接受為期兩年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。在各區(qū)縣的大力支持下，2010年共有95名醫(yī)師參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，超額完成衛(wèi)生部下達(dá)的90名全科醫(yī)生任務(wù)，并按計(jì)劃在區(qū)域醫(yī)療中心接受規(guī)范培訓(xùn)。

1.3全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)

2000年上海在全國率先開展為期4年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)工作，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派新分配來的大學(xué)本科畢業(yè)生到中山醫(yī)院參加全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，第一批23名學(xué)員、第2批59名學(xué)員、第3批16名學(xué)員分別于2000年、2004年、2006年入學(xué)，并分別于2004年12月、2008年8月和2009年8月畢業(yè)，目前全部在本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，其中絕大多數(shù)已成為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)骨干。

與此同時(shí)，中山醫(yī)院獲得美國醫(yī)學(xué)會項(xiàng)目基金的支持，從2000年起免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)師，該項(xiàng)目2000～2004年連續(xù)五年分別招收全科醫(yī)師19名、22名、10名、17名、6名，共培養(yǎng)全科醫(yī)師74名。

但這種單位選派人員參加培訓(xùn)的方式也逐漸顯示出了局限性。由于參加規(guī)范化培養(yǎng)的學(xué)員為新進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大學(xué)畢業(yè)生，屬于“單位人”，其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要為其支付工資、獎金以及培養(yǎng)費(fèi)用，而其在接受培養(yǎng)的四年中大部分時(shí)間不在所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派人員參加規(guī)范化培養(yǎng)的積極性。

1.4實(shí)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)新模式

針對過去全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作中突出存在的“工學(xué)矛盾”等問題，2006年起市衛(wèi)生局決定創(chuàng)新培養(yǎng)模式，采用“社會化管理”的模式進(jìn)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，即面向全國招收應(yīng)屆和近兩年畢業(yè)的往屆高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷的畢業(yè)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)。培養(yǎng)期間的人事、勞動管理委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心進(jìn)行，培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)按照市、區(qū)縣政府與用人單位及個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則籌集。

1.4.1制定辦法

本市采用“社會化管理”模式開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作得到了市財(cái)政局、市人事局、市勞動和社會保障局的大力支持。經(jīng)市政府辦公廳同意，2007年市衛(wèi)生局會同上述三個(gè)部門共同制定并印發(fā)了《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試行辦法（2006-2010年）》。該文件規(guī)定了全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)對象、培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)方式、組織管理、考核制度等內(nèi)容，并重點(diǎn)突出了學(xué)員待遇和經(jīng)費(fèi)保障，使本市的全科醫(yī)師培養(yǎng)工作有了制度和政策保障。

1.4.2招錄程序

市衛(wèi)生局根據(jù)各區(qū)縣衛(wèi)生局每年上報(bào)的培養(yǎng)對象需求數(shù)，指導(dǎo)市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心按照規(guī)定的招錄程序組織招生錄取。學(xué)員在網(wǎng)上報(bào)名后，市衛(wèi)生局委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心進(jìn)行形式審查，通過形式審查后進(jìn)入筆試和面試環(huán)節(jié)。筆試內(nèi)容主要為內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科題目。面試由各臨床基地帶教師資、市衛(wèi)生局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人、有關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)參加，重點(diǎn)考察報(bào)名人員的綜合素質(zhì)及對全科醫(yī)學(xué)的理解、從事全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的堅(jiān)定性等，通過筆試、面試并且體檢合格者被正式錄取。

隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作影響力的擴(kuò)大，全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)面向全國的招生規(guī)模在保證質(zhì)量的前提下逐年增加，2006年招收32名，2007年招收60名，2008年招收148名，2009年招收127名。

1.4.3人事和業(yè)務(wù)管理

培養(yǎng)學(xué)員被錄取后，市衛(wèi)生局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人和有關(guān)專家按照隨機(jī)原則將培訓(xùn)學(xué)員定向分配給各區(qū)縣，由區(qū)縣財(cái)政承擔(dān)學(xué)員的生活待遇、保險(xiǎn)待遇等費(fèi)用，市財(cái)政承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和師資培訓(xùn)、教育教學(xué)的相關(guān)費(fèi)用。規(guī)范化培養(yǎng)結(jié)束、培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)考核合格后，各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)將分配到本區(qū)縣的培養(yǎng)對象安排到所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間，有關(guān)人事管理和日常培訓(xùn)在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，分別由市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心和市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)。培養(yǎng)對象被錄取后與市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心簽訂勞動合同，并按規(guī)定繳納社會保險(xiǎn)。外省市戶籍培養(yǎng)學(xué)員由市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心統(tǒng)一向市人事局申請辦理上海市引進(jìn)人才居住證。

市衛(wèi)生局注重加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作教學(xué)過程的督導(dǎo)和管理經(jīng)驗(yàn)交流，定期分別組織各基地的主管部門負(fù)責(zé)人、基地主任、學(xué)員班主任召開座談會，溝通信息、交流經(jīng)驗(yàn)。定期組織專家對各基地的建設(shè)情況、教學(xué)情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，確保各基地能夠正常運(yùn)行、教學(xué)制度能夠得到落實(shí)、教學(xué)質(zhì)量能夠得到保障。

1.4.4基地建設(shè)

規(guī)范化培養(yǎng)分理論學(xué)習(xí)和技能強(qiáng)化、臨床基地輪轉(zhuǎn)、社區(qū)基地實(shí)踐3個(gè)階段，前兩個(gè)階段在臨床基地進(jìn)行，最后一個(gè)階段在社區(qū)基地進(jìn)行。本市分兩批認(rèn)定了中山、仁濟(jì)、新華、同濟(jì)、華東、長海、長征、三院、金山、瑞金、華山等11個(gè)臨床基地，30個(gè)社區(qū)基地。其中中山、仁濟(jì)、新華3個(gè)基地從2006年開始招收學(xué)員，其余8個(gè)基地從2008年開始招收學(xué)員。2010年臨床基地增加到15個(gè)，2011年又認(rèn)定了7個(gè)臨床基地，目前共有全科醫(yī)學(xué)科臨床基地22個(gè)，社區(qū)基地54個(gè)，另有中醫(yī)全科培訓(xùn)基地4個(gè)。

為提高各培養(yǎng)基地師資的帶教水平，保證全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，我局依托復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院成立了上海市全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)中心，對臨床基地和社區(qū)基地的帶教師資、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了培訓(xùn)，深化了他們的全科醫(yī)學(xué)理念，提高了各基地的管理和帶教水平。

1.4.5培訓(xùn)質(zhì)量保證措施

2006年以來，上海市衛(wèi)生局組織專家在總結(jié)多年培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究制定了《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)細(xì)則》、《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)手冊（臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)篇）》、《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)手冊（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)篇）》、《臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)考核錄》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)考核錄》、《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)考核管理辦法》，使本市的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)逐步走上了制度化管理的軌道。

全科規(guī)范化培養(yǎng)注重與社區(qū)工作實(shí)際需要的緊密結(jié)合，把培訓(xùn)重點(diǎn)放在常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷、基本治療和康復(fù)上，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《全科醫(yī)學(xué)?？萍?xì)則》的基礎(chǔ)上，增加了《臨床醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)》、《醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)》、《臨床心理咨詢》、《合理用藥》、《社區(qū)常見病多發(fā)病的診斷與鑒別診斷》、《急診醫(yī)學(xué)及雙向轉(zhuǎn)診指征》、《社區(qū)預(yù)防保健》等重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)師綜合衛(wèi)生服務(wù)技能的科目。

在全科帶教中，注重臨床基地和社區(qū)基地的互動，一方面，要求臨床基地的師資深入社區(qū)，了解社區(qū)全科醫(yī)師工作的內(nèi)容和方法，為有針對性地制定實(shí)施性培訓(xùn)計(jì)劃、選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和組織適宜的教學(xué)內(nèi)容提供依據(jù)；另一方面，臨床基地要負(fù)責(zé)幫助所聯(lián)系的社區(qū)基地，通過進(jìn)修、病例討論、教學(xué)交流等形式，提高社區(qū)基地師資的技能和帶教水平。

2.2全科醫(yī)師培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)并軌

從2010年起，上海將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)籌考慮，全科醫(yī)學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的27個(gè)培訓(xùn)學(xué)科之一。未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得從事全科崗位工作，參加培訓(xùn)的本科學(xué)歷人員有望獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。全科醫(yī)師培訓(xùn)的招錄、人事管理、工資福利待遇、培訓(xùn)和考核方式等均與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的其他學(xué)科相一致。自此，上海全科醫(yī)師培訓(xùn)的招錄人數(shù)逐年增加。2010年共招錄住院醫(yī)師培訓(xùn)對象1 841人，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)253人；2011年共招錄住院醫(yī)師培訓(xùn)對象1 986人，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)302人；2012年共招錄住院醫(yī)師培訓(xùn)對象2 280人，其中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)355人。隨著全科住院醫(yī)師規(guī)模的擴(kuò)大，相應(yīng)擴(kuò)大了全科培訓(xùn)基地的規(guī)模，目前共認(rèn)定了22家臨床基地，54家社區(qū)基地，涵蓋了上海所有的三級綜合性醫(yī)院和示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的特點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)

3.1政策傾斜重點(diǎn)扶持全科醫(yī)學(xué)

2010年上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作參照全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式，在全市統(tǒng)一平臺上實(shí)行了“行業(yè)人”管理，也有力地促進(jìn)了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。由于全科住院醫(yī)師的身份和待遇更有保證，許多“985”、“211”高校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生也優(yōu)先選擇全科作為自己的培訓(xùn)方向，招錄人數(shù)逐年增加，生源質(zhì)量不斷提高。

在全面做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局重點(diǎn)加強(qiáng)了對全科住院醫(yī)師的管理和政策傾斜。每年詳細(xì)調(diào)研全科崗位的需求，單列招錄計(jì)劃。對承擔(dān)全科培訓(xùn)任務(wù)較重的醫(yī)院，在啟動經(jīng)費(fèi)上予以傾斜。在上海市慈善基金會與市衛(wèi)生局共設(shè)的“優(yōu)秀住院醫(yī)師獎”中單列全科住院醫(yī)師獎勵指標(biāo)，占總獎勵名額的20%。在住院醫(yī)師的招錄中，重點(diǎn)宣傳現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，深化醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理解和認(rèn)同。

3.2學(xué)位銜接取得重大突破

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位銜接改革試點(diǎn)項(xiàng)目的培訓(xùn)對象在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，不僅可以取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，還有望獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位及學(xué)歷證書，這一改革措施極大的吸引了優(yōu)秀本科畢業(yè)生參加全科醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)過程要求更加嚴(yán)格，培訓(xùn)質(zhì)量全面提升。

3.3建立了政府主導(dǎo)的運(yùn)行機(jī)制和“行業(yè)人”的人事管理模式

培訓(xùn)制度堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”的運(yùn)行原則，在管理上，明確了政府、培訓(xùn)醫(yī)院和社會團(tuán)體各司其職；在經(jīng)費(fèi)保障上，明確了政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位共同分擔(dān)。實(shí)行了以“行業(yè)人”為特征的一體化人事管理模式，有利于激發(fā)培訓(xùn)對象接受培訓(xùn)的積極性，提高培訓(xùn)質(zhì)量，也有利于人才流動。

3.4嚴(yán)格培訓(xùn)與確保待遇并舉

培訓(xùn)工作按照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則嚴(yán)格進(jìn)行、嚴(yán)格考核，確保了培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，通過制度設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)對象培訓(xùn)期間的工資、福利和社保待遇，從而吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)學(xué)人才的來源質(zhì)量。

3.5建立了完善的培訓(xùn)體系

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學(xué)成立了上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，承擔(dān)本市全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理任務(wù)。

為提高各培養(yǎng)基地師資的帶教水平，保證全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，市衛(wèi)生局依托復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院成立了上海市全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)中心，定期對臨床基地和社區(qū)基地的帶教師資、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)，深化了他們的全科醫(yī)學(xué)理念，提高了各基地的管理和帶教水平。

2011年5月，以同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院為依托的“上海市中美全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與交流中心”成立，通過引進(jìn)美國成熟、先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與評估體系，推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式。即以5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，再加上3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，借鑒美國家庭醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)體系的理念和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步建立標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。

4全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨的挑戰(zhàn)

全科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量已成為制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵因素，更是關(guān)系到新醫(yī)改能否順利推進(jìn)、新醫(yī)改成果是否得到老百姓認(rèn)可的重要環(huán)節(jié)。因此，在整體推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上，上海將繼續(xù)把全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在一個(gè)優(yōu)先發(fā)展的地位，為基層源源不斷地輸送合格的全科醫(yī)師。全科醫(yī)師如何能“下得去、留得住、用得好”，不僅在于培訓(xùn)制度本身，更重要的是要營造吸引、留住和發(fā)揮社區(qū)全科人才的政策環(huán)境，建立一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的、居民信得過的全科醫(yī)師隊(duì)伍。

4.1轉(zhuǎn)變教育模式，吸引優(yōu)秀人才

我國目前的醫(yī)學(xué)院校教育多以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作為主要方向，在校期間甚少有機(jī)會接觸全科醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生缺少基層工作意識和全科醫(yī)學(xué)知識的相關(guān)培訓(xùn)。而在畢業(yè)后教育階段，多以自發(fā)性的短期培訓(xùn)為主，尚未建立全國規(guī)范性的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度?？稍卺t(yī)學(xué)院校本科教育階段設(shè)置全科醫(yī)學(xué)必修課，在校期間安排到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接觸臨床工作，讓醫(yī)學(xué)生早期接觸社區(qū)、接觸全科，及早樹立全科醫(yī)學(xué)的理念，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生立志從事全科醫(yī)學(xué)。同時(shí)建立規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，明確規(guī)定醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作3年，接受全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，合格者即成為全科醫(yī)師。完成全科培訓(xùn)后，若要成為?？漆t(yī)師必須再進(jìn)行其他?？频挠?xùn)練。[1-2]

4.2規(guī)范師資培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量

目前我國全科醫(yī)生師資少、質(zhì)量參差不齊的問題十分突出，從事全科醫(yī)師培訓(xùn)帶教的以大型教學(xué)醫(yī)院的?？漆t(yī)師為主，這類師資雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，但由于對全科醫(yī)學(xué)了解甚少，缺乏社區(qū)臨床思維，難以滿足全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求；而社區(qū)實(shí)踐的帶教老師雖然長期在基層工作，熟悉基層情況，但因?yàn)樽陨斫逃摹跋忍觳蛔恪?，缺乏帶教意識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，也難以擔(dān)當(dāng)重任[3]。因此，必須啟動全國性的全科醫(yī)生師資培訓(xùn)工作，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，建立國家級全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)中心，通過培訓(xùn)提升帶教醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)理念，了解全科醫(yī)師的工作環(huán)境和崗位需求。

4.3完善激勵機(jī)制，營造發(fā)展環(huán)境

我國目前全科醫(yī)師的收入待遇、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展，甚至社會地位都與?？漆t(yī)師有較大差距，這是全科醫(yī)師崗位缺乏吸引力的重要因素之一。全科醫(yī)師培訓(xùn)合格后能否會下到基層并長期服務(wù)于基層必須要靠機(jī)制，如果沒有好的從業(yè)激勵機(jī)制，全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量再好，也是“下不去、留不住”的。所以必須營造吸引、留住和發(fā)揮社區(qū)全科人才的政策環(huán)境[4]，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、滿足居民健康需求提供穩(wěn)定的人才支持，通過增加社區(qū)衛(wèi)生人員編制、健全社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱系列、提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入，逐步縮小全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師在這些方面的差距，強(qiáng)調(diào)兩者只是分工不同；建立全科醫(yī)師制度，明確全科醫(yī)師首診制，真正實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師“健康守門人”的角色，提高全科醫(yī)師的社會地位。

4.4改革執(zhí)業(yè)制度，調(diào)動醫(yī)師積極性

國外大部分全科醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)者，而國內(nèi)基本上是在編工作人員。執(zhí)業(yè)方式改革也是推行全科醫(yī)生制度的動力之一。全科醫(yī)生既可以是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全職或兼職工作人員，也可以獨(dú)立開辦診所或與他人開辦合伙制診所。這樣既可促進(jìn)全科醫(yī)生的合理流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，也可以調(diào)動全科醫(yī)生的積極性，通過服務(wù)獲得合理收入，提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勘. 上海全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與前瞻[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)， 2008， 5（6）： 441-442.

[2] 張勘. 上海全科醫(yī)生培養(yǎng)的探索與展望暨國內(nèi)外概況[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)， 2007， 5 （10）： 47-48.

[3] 張勘， 許鐵峰， 胡天佐. 國外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與上海全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師制度探索與實(shí)踐[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健， 2007， 6（3）： 153-156.

[4] 張勘. 上海市全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)的回顧和發(fā)展愿景[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2008， 7（8）： 547-548.

（收稿日期：2012-08-07）