基層醫(yī)院小兒腹瀉96例治療體會(huì)

陳寶紅

山西陽煤集團(tuán)二礦醫(yī)院，山西 陽泉 045000

在工作中發(fā)現(xiàn)小兒腹瀉盡管給以調(diào)整飲食、補(bǔ)液、微生態(tài)療法等多種治療方法，臨床效果不太滿意，其中原因之一主要是因?yàn)閶胗變哼@一特殊群體均有一個(gè)共同的特點(diǎn)，服藥困難，不能做到定時(shí)定量給藥，嚴(yán)重的影響了療效。我院近3年來對(duì)小兒腹瀉患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年10月至2011年2月收治的小兒腹瀉病例96例，根據(jù)自愿隨機(jī)分為思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療組和對(duì)照組。治療組96例，男50例，女46例，其中6個(gè)月～1歲30例，1～2歲38例，＞2歲28例。對(duì)照組90例，男48例，女42例，其中，6個(gè)月～1歲25例，1～2歲25例，＞2歲30例。治療組平均發(fā)病天數(shù)2d，對(duì)照組平均發(fā)病天數(shù)1.9d，兩組患兒日大便在10次以下，都表現(xiàn)為排稀水樣便或蛋花湯樣便。伴或不伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，均有輕中度脫水。實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)陰性或有脂肪球，偶見少量白細(xì)胞，無紅細(xì)胞。兩組均排除Ⅱ°以上營(yíng)養(yǎng)不良等因素影響，在年齡、性別、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等臨床表現(xiàn)方面均有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均按腹瀉病治療原則進(jìn)行飲食調(diào)整，并根據(jù)脫水性質(zhì)和程度糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，靜點(diǎn)利巴韋林抗病毒治療。治療組給思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療。2歲以下每次給思密達(dá)半包，媽咪愛半包，麗珠腸樂半粒，用20ml溫鹽水混勻，做深部灌腸，每日2次。2歲以上每次給以思密達(dá)1包，媽咪愛1包，麗珠腸樂1粒，每日2次，3～5天為1個(gè)療程，根據(jù)臨床癥狀消退時(shí)間住院天數(shù)觀察療效。

1.3 療效判定

根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于腹瀉病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效:治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效:治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治療組顯效44例，有效48例，無效4例，總有效率96%。對(duì)照組顯效14例，有效42例，無效34例，總有效率63%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較有顯著差異。P＜0.05，見表1。

表1 兩種治療方法總有效率比較 (%)

3 討論

小兒腹瀉是一組為多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。多發(fā)于3歲以下的嬰幼兒，大多數(shù)是病毒感染所致，也不除外濫用抗生素而引起菌落失調(diào)導(dǎo)致腹瀉，及飲食失衡導(dǎo)致腹瀉。腹瀉時(shí)機(jī)體的抵抗力降低，小腸黏膜容易受到外來病毒的入侵，使有吸收功能的絨毛細(xì)胞脫落，或其細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，腸道內(nèi)水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)，引起滲透性腹瀉或分泌性腹瀉，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境遭到破壞。有資料表明，腹瀉時(shí)腸道內(nèi)厭氧菌約減少1000倍。由于腸道內(nèi)失去厭氧菌的屏障與拮抗作用，從而有利于外侵菌的攻擊與定植，促進(jìn)腹瀉的發(fā)生，再濫用抗生素會(huì)進(jìn)一步加重菌群紊亂，微生態(tài)失調(diào)。感染性腹瀉時(shí)使用抗生素不當(dāng)其副作用要大于治療作用。例如對(duì)飲食不當(dāng)、氣候突變等因素引起的非感染性腹瀉應(yīng)用抗生素沒有任何治療效果，而且會(huì)殺死腸道中的正常菌群，使腹瀉加劇。在臨床上使用抗生素治療腹瀉其療效逐漸下降，已逐漸被腸道微生態(tài)制劑和腸粘膜保護(hù)制劑藥取代。微生態(tài)療法就是補(bǔ)充各種人體有益的正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡。重建人體天然屏障以抵御外界病原的侵犯，恢復(fù)機(jī)體的正常功能。

思密達(dá)是目前應(yīng)用較廣泛的一種黏膜保護(hù)劑，是由四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，其特殊結(jié)構(gòu)具有相當(dāng)大的表面積，因此具有極高的吸附能力，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的吸附固定、抑制作用;對(duì)消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互作用結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高黏液屏障對(duì)攻擊因子的防御能力，并促進(jìn)腸道吸收和分泌功能恢復(fù)，平衡正常。思密達(dá)在體內(nèi)可維持6 h，適用于各型腹瀉，對(duì)兒童急性腹瀉效果尤佳。媽咪愛是由腸球菌、枯草桿菌的活菌凍干粉組成，同時(shí)還含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的維生素B1、B2、B6、B12和及維生素C及煙酰胺等維生素，以及微量元素和礦物質(zhì)鈣?？芍苯友a(bǔ)充正常生理活菌，調(diào)整腸道菌群，使得有益菌在腸道中成為優(yōu)勢(shì)菌。防止病原菌定值，促進(jìn)腸道功能，抑制腸內(nèi)致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。麗珠腸樂為雙歧桿菌活菌制劑，雙歧桿菌在腸道菌群生態(tài)分類中屬第一類，在作用上占第一位，具有調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，它通過磷壁酸與腸粘膜上皮細(xì)胞相互作用，緊密結(jié)合，與其它厭氧菌一起共同占據(jù)腸粘膜表面，形成一個(gè)具有保護(hù)作用的生物學(xué)屏障，阻止致病菌的定植與入侵;并且它在代謝過程中產(chǎn)生的乳酸和乙酸可降低腸道pH值和Eh(電位)，有利于抑制致病菌的生長(zhǎng);此外雙歧桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞外糖苷酶可以降解腸粘膜上皮細(xì)胞的復(fù)雜多糖，使致病菌不能在腸腔內(nèi)定植。另外菌體含有較高的多種微量元素，并能促進(jìn)鐵、鈣、VD的吸收，具有營(yíng)養(yǎng)作用;還有免疫調(diào)節(jié)作用，提高抗感染能力。三種聯(lián)合配置成活菌制劑，灌腸后能在結(jié)腸內(nèi)定居、增殖促進(jìn)腸道在短時(shí)間內(nèi)有益菌群維持在正常菌群的最佳狀態(tài)。此多種菌均為健康人腸道正常菌群，腹瀉時(shí)正常菌群均減少，給以補(bǔ)充后盡快恢復(fù)腸道內(nèi)環(huán)境，減少腹瀉次數(shù)，減輕脫水癥狀，療效更佳。

小兒腹瀉多發(fā)生在3歲以下小兒，該年齡患兒口服藥物困難，家長(zhǎng)不易接受，很難達(dá)到療效，且口服藥物多數(shù)只作用于胃及小腸，對(duì)結(jié)腸作用較弱。保留灌腸不僅可以解決喂藥困難的難題，而且藥物直接到達(dá)結(jié)腸，發(fā)揮其吸附、修復(fù)及扶植正常菌群的作用。通過臨床病例觀察，我們用思密達(dá)、媽咪愛、麗珠腸樂聯(lián)合灌腸治療小兒腹瀉中，顯效率和總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效滿意，且價(jià)格適中，操作簡(jiǎn)單，無副作用，易于基層醫(yī)院推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1171－1172．

［2］方鶴松．中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998．

［3］方鶴松．小兒腹瀉的微生態(tài)療法［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1994．