中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病伴抑郁的臨床效果

閆衛(wèi)東 尚鐵躍

北京市黃寺美容外科醫(yī)院，北京 100120

糖尿病是一種慢性終身性疾病，研究發(fā)現(xiàn)約有1/4的糖尿病患者同時(shí)患有抑郁癥，抑郁對糖尿病患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響［1］。單獨(dú)西藥治療糖尿病伴抑郁的研究較多，但效果不是很理想。本研究對疏肝解郁散結(jié)合西藥治療2型糖尿病伴抑郁患者的中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行了評價(jià)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為2009年9月至2011年10月我院門診2型糖尿病伴發(fā)抑郁障礙患者，共57例，年齡為41.6±10.1歲，病程為2－11年。其中男21例，平均年齡40.7±11.5歲，女36例，41.9±10.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病符合1999年WHO頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者無酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染和嚴(yán)重的心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病史，非妊娠期女性患者［2］。

1.2 研究方法

所有患者隨機(jī)分為2組，每組38人，分別為對照組和疏肝解郁散治療組，每組患者的年齡、性別、糖尿病病情、抑郁指數(shù)、病程、婚姻狀況及受教育程度等均無顯著性差異 (P＞0.05)。對照組患者根據(jù)其病情進(jìn)行胰島素、口服降糖藥、降血脂藥等治療，疏肝解郁散治療組在此基礎(chǔ)上每天服用疏肝解郁散，疏肝解郁散由柴胡15g、香附15g、當(dāng)歸12g、白芍15g，郁金9g、桃仁6g、紅花6g，水蛭3g、黃芪9g、白術(shù)9g等十味中藥組成，共進(jìn)行8周治療。治療前和治療8周后分別進(jìn)行Zung氏焦慮自評 (self－rating depression scale，SDS)與抑郁自評指數(shù) (self－rating anxiety scale，SAS)的評分，測評患者過去一周的感覺并進(jìn)行評分，由工作人員統(tǒng)一發(fā)放測評表，共發(fā)出60份，收回并有效57份，有效率為95%。此外對相關(guān)的糖脂指標(biāo)進(jìn)行測定，主要包括:空腹血糖 (FPG)、餐后2h血糖 (2hPG)、糖化血紅蛋白 (GHbAlc)、甘油三酯 (TG)、膽固醇 (TC)和低密度脂蛋白 (LDL)。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

SDS和SAS均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4級，對應(yīng)著1－4分，最高分80分。抑郁指數(shù)=患者總評分/80，0.50－0.59為輕度抑郁;0.60－0.69為中度抑郁;≥0.70者為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后SDS、SAS及糖脂相關(guān)指標(biāo)變化情況

對照組治療后，SDS分與SAS與治療前相比有顯著的降低 (P＜0.05)，且FPG、2hPG和GHbA1c都有顯著的降低 (P＜0.05);而疏肝解郁散組 SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c的降幅比起普通治療組來更為顯著 (P＜0.05)，對2型糖尿病抑郁焦慮患者的焦慮抑制更明顯，具有更好的療效。

表1 治療前后SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c變化情況

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，對照組發(fā)生低血糖2例，疏肝解郁散組發(fā)生低血糖3例，兩組間并無顯著性差異。疏肝解郁散組此外無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明抑郁癥與糖尿病之間有共同之處，都可能由于患者下丘腦的垂體和腎上腺軸功能失調(diào)導(dǎo)致的。也都會導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗［3］。而2型糖尿病患者中也有約26.1%同時(shí)伴有抑郁癥，比正常人群更易患病。同時(shí)糖尿病對患者的生理和心理影響也可能導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或加重抑郁的情況，兩者之間互相影響，加大了治療的難度［4］。而從中醫(yī)病機(jī)看糖尿病伴抑郁癥與肝失疏泄、肝氣郁結(jié)密切相關(guān)，臨床治療應(yīng)以疏肝調(diào)氣為法。疏肝解郁散中，君藥為柴胡、香附，用以一升一降疏肝理氣;當(dāng)歸、白芍以補(bǔ)肝體而助肝用，制柴胡、香附溫燥之性;臣藥為郁金活血降氣，使氣機(jī)暢達(dá);佐使藥為黃芪、白術(shù)，用以健脾益氣，桃仁、紅花、水蛭活血以助行氣［5］。

本研究中，疏肝解郁散結(jié)合西藥治療后，SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c的降幅比起普通治療組來更為顯著(P＜0.05)，對2型糖尿病抑郁患者的焦慮抑制和血糖抑制更明顯，具有更好的療效;且其不良反應(yīng)比起普通治療來，并無顯著性差異。

因此，對于2型糖尿病并伴抑郁患者，疏肝解郁散結(jié)合西藥治療具有比單獨(dú)西藥治療更有利于患者病情的控制，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，是更為有效的治療藥。

［1］許玲，王德全，任建民，等．2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素［J］．中國糖尿病雜志2003，1 1(1):46－50．

［2］曾北良．綜合性心理干預(yù)對糖尿病患者的臨床研究［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(9):253—255

［3］ RoseM，F(xiàn)iiege H，HildebrandtM，et a1．The network ofp sychological variables in patients with diabetes and theirimportance for quality oflife andmetabolic control［J］．Diabetes Care，2002，25(1)::352 －354．

［4］ Lenoard BE．Evidence for a bioehemical lesion in depression ［J］．J Clin Psychiatry，2000，6l(Suppl 6):12．

［5］宣磊．曹晉紅．中醫(yī)對糖尿病合并抑郁癥研究的概況．北京中醫(yī)2007．26．2:125