醋酸甲地孕酮40mg用量提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床研究

鮑玲玲 李坤

MA商品名為艾諾克，通用名為醋酸甲地孕酮分散片，本品為半合成孕激素衍生物，對激素依賴性腫瘤有一定抑制作用［1］。臨床多應(yīng)用于改善中晚期惡性腫瘤惡病質(zhì)，食欲減退和體重減輕所導致的惡病質(zhì)直接與腫瘤患者的存活率相關(guān)、抑制癌性疼痛等。

資料與方法

1．一般資料:本文連續(xù)選取惡性腫瘤患者327例，其中男性 207例，女性 120例，平均年齡為(60．87±5．71)歲(47－81 歲)，其中肺癌患者有 94例，乳腺癌患者有64例，惡性淋巴瘤39例，鼻咽癌38例，食管癌28例，大腸癌30例，肝癌23例，骨肉瘤12例。診斷標準:全部327例患者均經(jīng)病理學確診，且能夠耐受化療。入組標準［2］:①全部327例患者沒有接受過激素治療;②沒有其他全身性疾病，如糖尿病、甲亢等;③無腹水出現(xiàn);④沒有嚴重的肝、腎功能不全。隨機將患者分為兩組，分別為觀察組和對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者無論是年齡、性別還是疾病種類方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，兩組患者具有可比性，具體分組情況見表1。

2．治療方法:兩組患者同一種癌均采用的是一樣的化療方案，化療的周期大于2周，其中乳腺癌采用的是NP方案{長春瑞濱(NVB+順鉑(DDP)}、肺癌采用的是 NP方案{長春瑞濱(NVB+順鉑(DDP)}、惡性淋巴瘤采用的是CHOP方案{環(huán)磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+長春新堿(VCR)+強的松(PDN)};食管癌采用的是DLP方案{柔紅霉素(D)+左旋門冬酰胺酶(L)+強的松(P)};鼻咽癌采用的是BPT方案{博來霉素(BLM)+順鉑(DDP)+紫杉醇(PTX)};大腸癌采用的是5－FU方案;骨肉瘤采用的是IE方案(異環(huán)磷酰胺+美思達+足葉乙甙)。觀察組在化療開始前的1周開始使用艾諾克，40mg，一次2片，口服，2－4次每天，在化療2周后停藥。

3．統(tǒng)計學分析:本文采用的是統(tǒng)計分析軟件包為SPSS 12．0，數(shù)據(jù)以(±s)的形式表示，組間之間的比較采用的是 t檢驗，以(P＜0．05)為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1．兩組患者治療效果的比較:兩組的患者在服用了艾諾克之后，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)、進食量較治療前明顯增加(P＜0．05);在口服艾諾克之后，患者的生存質(zhì)量得到了明顯的改善，體重較治療前明顯增加(P＜0．05)，KSP評分較服藥前有了顯著的提高，胃腸道反應(yīng)明顯減少。在觀察組中發(fā)現(xiàn)有168例患者(90．32%，168/186)持續(xù)進行化療，在對照組只有78例患者(55．31%，78/141)可以繼續(xù)耐受化療，且兩組之間有顯著的差異(P＜0．05)。觀察組中白細胞出現(xiàn)下降的有42例(22．58%，42/186)，其中下降超過3度的只有4例(2．36%，4/186)，對照組有71例(89．9%)下降，其中 3－4度下降有 57例(71．6%)，兩組間有統(tǒng)計學差異(P ＜0．05)。

2．觀察組患者的不良反應(yīng)觀察:在觀察組中，全部186例患者僅有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，在服藥后出現(xiàn)輕度血糖升高的患者有5例，出現(xiàn)陰道出血的患者有1例，停藥之后均緩解，出現(xiàn)顏面水腫的有6例，在服用利尿劑之后好轉(zhuǎn)。未見其他不良反應(yīng)。

討 論

晚期腫瘤患者的治療原則，今年有很大的改變，在目前的腫瘤臨床治療中，殺滅腫瘤細胞不再是臨床醫(yī)師治療的唯一焦點，減少化療藥物的不良反應(yīng)，提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量也日益成為大家關(guān)注的焦點［3］。在本組研究中，全部327例患者中，有81．4%的患者的食欲明顯增加，89．2%的患者的KPS評分有了明顯的提高，66．8%的患者的體重有了明顯的增加，且與未服用艾諾克的患者之間有著顯著的差異(P＜0．05)，與文獻報道相似。

在已經(jīng)產(chǎn)生腫瘤依賴的患者中，我們發(fā)現(xiàn)如果一次性將艾諾克(160mg)全部給予患者服用之后，患者的進食量并未明顯增加，可能與機體無法充分吸收有關(guān)，但是如果將艾諾克分次給患者服用，并且在服用過程中逐次增加服用的劑量可以大幅度提高患者的進食量。

在子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的患者中，也不宜采用大劑量艾諾克一次性服用，應(yīng)該采用40mg分次服用，這可能與乳腺癌或者子宮內(nèi)膜癌患者服用大劑量的艾諾克之后很大一部分會出現(xiàn)難以控制的出血，而小劑量的艾諾克可以再發(fā)揮效用的同時又達到止血的目的。

綜上所述，40mg艾諾克在激素依賴性腫瘤的內(nèi)分泌治療中起著重要的作用，同時也可以明顯改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量，且價格較便宜，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

表1 兩組患者一般情況對比

1 呂世良，盛敏陽．醋酸甲地孕酮對晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］．腫瘤學雜志，2001，7(4):239 －242．

2 朱軍，李彬彬．抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用進展［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(1):2 －4．

3 陸益，吳洪斌．甲地孕酮的不良反應(yīng)［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2003，10(2):29 －31．